2020年DPC改定 臨床指標等は2019年度導入検討

厚労科研福井班の臨床指標の導入を検討予定

● 検討されている指標の例
・ 急性心筋梗塞患者における入院後早期アスピリン投与率
・ 急性心筋梗塞患者における退院時アスピリン投与率
・ 急性心筋梗塞で病院に到着後PCIまで90分以内の患者の割合
・ 脳卒中早期リハビリテーション開始率
・ 誤嚥性肺炎患者に対する喉頭ファイバースコピー/嚥下造影実施率
・ 糖尿病薬物治療患者の適正血糖コントロール率
・ 手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率
・ 術後24時間以内の予防的抗菌薬投与停止率

● 臨床指標活用の考え方
・ 医療の質のランキングではない
-  結果が悪かった病院の医療の質が低いことを示しているわけではない
-  測定手法には一定の限界がある
・ 診療内容の改善(行動変容)の取組に結びつけることが最大の目的
-  個々の職員が分析結果を検証し、診療内容を継続的に改善していくことが重要
・ 多職種参加の質改善運動が職員満足度・患者満足度向上に結びつく

DPCデータを活用した医療評価(例)
藤森研司、分担研究報告書『「病院情報の公表」の課題整理と新たな指標作成についての考察』
今中、國澤、分担研究報告書『DPC データを活用した医療の質と効率性・医療費の評価』

DPCセミナー札幌2018年10月13日(伏見先生資料より)
http://dpcri.or.jp/index.php?RecentChanges
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● クオリティマネジメントセンター(QMC)の内部監査機能の重要性
2018年11月07日 2019年度募集要項を掲載しました。
http://www.tmd.ac.jp/koudoiryou_med/topics/bosyu/index.html
2019年度 PDCA医療クオリティマネージャー養成プログラムの受講生を募集します。
http://www.tmd.ac.jp/artis-cms/cms-files/20181107-165715-4942.pdf

 

 

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H31年度の機能評価係数Ⅱで共通指標セット23項目36指標(必須23指標・任意13指標)が導入へ
https://wp.me/p6NPV7-2je

「医療の質」と「経営カイゼン」を両立させるスペシャリスト(医師5選・事務6選)
https://wp.me/s6NPV7-kaizen

◆2020年DPC改定 臨床指標等は2019年度導入検討
厚労科研福井班の臨床指標の導入を検討予定
https://archives.mag2.com/0001588268/20181121080000000.html

◆病院指標や臨床指標の作成と公開に備える(医療の質指標)
(臨床指標等の導入は平成31年度から実施)
https://archives.mag2.com/0001588268/20180420070000000.html

「医療の質向上のための協議会」発足へ
https://wp.me/p6NPV7-3DC

DPCの仕組みを地域医療に広げるには 診療情報管理士が推進役
https://wp.me/p6NPV7-2IL

米国、オンライン上で入院費用等の公開義務づけ、早速問題山積
日本のDPCデータ公開(病院情報の公開)や次に予定されている臨床指標等の情報公開の際に参考になる事例。
https://wp.me/p6NPV7-3JQ

 

2020年DPC改定 臨床指標等は2019年度導入検討

DPC冠動脈疾患等・カテ検査件数TOP30

冠動脈疾患・手術・処置等1あり(心カテ等)TOP30

050030急性心筋梗塞(続発性合併症を含む。)、再発性心筋梗塞
050050狭心症、慢性虚血性心疾患

手術処置等1あり
01大動脈バルーンパンピング法(IABP法)(1日につき)K600$
01経皮的心肺補助法(1日につき)K602$
01補助人工心臓(1日につき)K603$
01心臓カテーテル法による諸検査(一連の検査について)D206$
01体外ペースメーキング術K596

冠動脈疾患・手術・処置等1あり(心カテ等)TOP30.jpg

DPC評価分科会
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo.html?tid=128164
平成28年度DPC導入の影響評価に係る調査「退院患者調査」の結果報告について 平成30年3月6日(火)
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000196043.html

DPC冠動脈疾患等・カテ検査件数TOP30

DPCの問題点(分析対象外が12%あり)

DPC評価分科会
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo.html?tid=128164
平成28年度DPC導入の影響評価に係る調査「退院患者調査」の結果報告について 平成30年3月6日(火)
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000196043.html

分析対象外12%の漏れや、1日以下(※3.7%)の精査が必要。
※「在院日数1日以下(2.8%)」や「24時間以内死亡(0.9%)」など

DPCの問題点(分析対象外が12%もあり).jpg

(関連)

◆多すぎるDPC分類の弊害(世界で最も多い分類数)
https://wp.me/p6NPV7-37D
医事業務(レセプト)の効率化が進まない理由は請求処理が煩雑なため。
全4918分類中、件数がある分類数は4120
うち12件以上ある分類数は3393
殆ど使われていない分類が1525あり(31.0%)
うち年1人の患者も発生していない「幻」のDPC798分類
うち年1件しかない事実上の個人情報に該当するようなDPC176分類
http://archives.mag2.com/0001588268/20170222080000000.html

◆H28DPC公開データからCCPマトリックス(3疾患)について分かってきたこと
https://wp.me/p6NPV7-32B

◆DPC/PDPS問題点解決に必要なアクション
http://wp.me/p2Xv05-xn

◆DPC/PDPSの問題点(2003年)
http://archives.mag2.com/0000101789/20030606030000000.html
(1)不合理性
(2)コーディングに関する統一ポリシー欠如
(3)支払方式の不備
(4)患者に対する説明責任の欠如

◆DPCにも必要な監査サポートツール「PEPPER」
http://archives.mag2.com/0001588268/20150409070000001.html

 

DPCの問題点(分析対象外が12%あり)

DPC公開データPCI等件数TOP30

DPC公開データ
冠動脈疾患(AMI:I21$・AP:I20$、等)+経皮的冠動脈形成術(PCI)件数ランキング

冠動脈疾患(AMI:I21$・AP:I20$、等)+経皮的冠動脈形成術(PCI)件数ランキング.jpg

■050030の手術有り97+050050の手術有り02で集計

050030 急性心筋梗塞(続発性合併症を含む。)、再発性心筋梗塞
97経皮的冠動脈粥腫切除術K547
97経皮的冠動脈形成術(特殊カテーテルによるもの) 高速回転式経皮経管アテレクトミーカテーテルによるものK5481
97経皮的冠動脈ステント留置術K549$
97冠動脈形成術(血栓内膜摘除)K551$
97経皮的冠動脈形成術K546$
97経皮的冠動脈形成術(特殊カテーテルによるもの) エキシマレーザー血管形成用カテーテルによるものK5482
97冠動脈内血栓溶解療法K550
97その他のKコート゛

050050 狭心症、慢性虚血性心疾患
02経皮的冠動脈形成術K546$
02経皮的冠動脈粥腫切除術K547
02経皮的冠動脈形成術(特殊カテーテルによるもの) 高速回転式経皮経管アテレクトミーカテーテルによるものK5481
02経皮的冠動脈ステント留置術K549$
02経皮的冠動脈形成術(特殊カテーテルによるもの) エキシマレーザー血管形成用カテーテルによるものK5482

DPC評価分科会
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo.html?tid=128164
平成28年度DPC導入の影響評価に係る調査「退院患者調査」の結果報告について 平成30年3月6日(火)
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000196043.html

DPC公開データPCI等件数TOP30

DPCで死亡数が多い分類TOP30

DPC評価分科会
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo.html?tid=128164
平成28年度DPC導入の影響評価に係る調査「退院患者調査」の結果報告について 平成30年3月6日(火)
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000196043.html

1位 誤嚥性肺炎 21,348人
2位 肺がん 13,309人
3位 心不全 10,760人

H28DPCで最も死亡数が多い分類TOP30.jpg

DPCで死亡数が多い分類TOP30

DPC MDC6桁で最も死亡数が多い分類TOP30

DPC評価分科会
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo.html?tid=128164
平成28年度DPC導入の影響評価に係る調査「退院患者調査」の結果報告について 平成30年3月6日(火)
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000196043.html

MDC14桁
1位 誤嚥性肺炎 21,348人
2位 肺がん 13,309人
3位 心不全 10,760人

MDC6桁では肺炎がTOPに
1位 肺炎等 32,160人
2位 誤嚥性肺炎 28,960人
3位 心不全 22,907人
4位 肺がん 22,614人
5位 敗血症 13,094人

H28DPCで最も死亡数が多い分類TOP30.jpg

DPCで最も死亡数が多い分類TOP30 MDC6桁.jpg

DPC MDC6桁で最も死亡数が多い分類TOP30

DPC(14桁)件数TOP30

全DPC分類では以下の順
1.白内障手術(片眼)
2.大腸等ポリープ・内視鏡切除術
3.狭心症等・カテ検査
4.狭心症等・PCI術
5.誤嚥性肺炎

DPC評価分科会
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo.html?tid=128164
平成28年度DPC導入の影響評価に係る調査「退院患者調査」の結果報告について 平成30年3月6日(火)
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000196043.html

DPC(14桁)件数TOP30.jpg

DPC(14桁)件数TOP30