DPC病棟から地ケアへ転棟転室「点数一本化」議論 「先祖返り」懸念

中央社会保険医療協議会 総会(第437回) 議事次第
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00052.html

入院医療(その3)について
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000572101.pdf

1.地域包括ケア病棟⼊院料・入院医療管理料について
○ 急性期からの患者の受入れ
○ 地域包括ケアに係る実績要件
○ 在宅復帰支援に関する事項

2.回復期リハビリテーション病棟入院料について
○ リハビリテーションに係る実績要件等
○ 人員配置に係る要件等
○ 入院から外来・在宅への円滑な移行

3.入退院支援について
○ 入院前からの支援に係る評価
○ 人員配置の要件

DPC/PDPSにおける入院期間Ⅱと地域包括ケア病棟入院料の関係
DPC/PDPSにおける入院期間Ⅱと地域包括ケア病棟入院料の関係.jpg

地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料に係る現状及び課題と論点 入院医療(その3)

地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料に係る現状及び課題と論点 入院医療(その3).jpg

 

入院医療等の調査・評価分科会
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo_128166.html
診療報酬基本問題小委員会
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000186974_00010.html
中央社会保険医療協議会 総会(第430回) 議事次第
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00045.html

一般病棟(DPC)からの転棟・転室時の入院料.jpg

同一医療機関内の地域包括ケア病棟・病室における取扱い.jpg

どうやらDPC点数は引き継ぐという先祖がえり議論が復活してきた
厚労省の意図は、DPC病院のケアミックス型病院を狙い撃ち
DPC病院の自院のポストアキュート患者の転棟が多いことから、DPC点数を引き継がして制度上の旨味を無くそうとする試み
現在、地域包括ケア病棟の算定病院は200床未満が73%の状況
2020年改定でDPC点数を引き継ぐとした場合、大病院にはあまり影響がないので進めやすい
改定後にDPCケアミックス病院をDPCから辞退させて地域包括ケア病棟(床)へ完全移行を目論む

そうは問屋が卸さないのが現実
包括ケア病棟の平均必要度が2割~3割でもあることから、200床未満中小病院のDPC病床復活(10対1以上)となるだろう。
回復期が少ないとされる地域医療構想で移行進まず逆に急性期病床復活へ
DPC制度疲労でさらなるDPC算定病床の増加・DPC改悪となるか
国策の急性期病床削減が有耶無耶になることが容易に予想される

DPC病棟から地ケアへ転棟転室「点数一本化」議論 「先祖返り」懸念

地域包括ケア病棟2500病院突破(全84,747床)

地域包括ケア病棟2507病院(全84,747床)

地域包括ケア病棟2500病院突破.jpg

地域包括ケア病棟2507病院(全84,747床).jpg

地域包括ケア病棟2500病院突破(全84,747床)

地域包括ケア病棟 許可病床が大きいほど院内転棟が多い

地域包括ケア病棟・病室について、一般病棟(DPC算定対象)から「転棟した場合」と「同一病棟で転室した場合」で算定方法が異なる現状を見直し。

↓↓↓

2019年度第9回入院医療等の調査・評価分科会議事次第
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000183658_00017.html

地域包括ケア病棟・病室について【現状・課題】【論点】

地域包括ケア病棟・病室について【現状・課題】【論点】2019.jpg

地域包括ケア病棟・病室について
入棟元・退棟先の割合(許可病床別)
○ 許可病床別に入棟元の割合をみると、許可病床が大きいほど「自院の一般病床(地域一般、地ケア、回リハ以外)」の割合が多く、「他院の一般病床」の割合が少なかった。
○ 退棟先については、いずれの病床規模でも「自宅」が多く、約6~7割を占めた。

地域包括ケア病棟 許可病床が大きいほど院内転棟が多い2019.jpg

 

一般病棟からの転棟・転室時の入院料の算定方法(イメージ)
一般病棟からの転棟・転室時の入院料の算定方法(イメージ)2019.jpg

同一医療機関内の地域包括ケア病棟・病室における取扱い
同一医療機関内の地域包括ケア病棟・病室における取扱い2019.jpg

地域包括ケア病棟における必要度の該当項目
地域包括ケア病棟における必要度の該当項目2019.jpg

地域包括ケア病棟 許可病床が大きいほど院内転棟が多い

地域包括ケア病棟において実施される手術

2019年度第7回入院医療等の調査・評価分科会議事次第
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000183658_00015.html

地域包括ケア病棟において実施される手術(短期滞在を除く)
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地域包括ケア病棟において実施される手術(短期滞在3)
地域包括ケア病棟において実施される手術(短期滞在3).jpg

地域包括ケア病棟の入院患者の約3割が疾患別リハビリテーションを実施していないこと

令和元年8月28日(水)
中央社会保険医療協議会 診療報酬基本問題小委員会(第196回) 議事次第
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000186974_00008.html
地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000540808.pdf

地域包括ケア病棟において実施される手術

地域包括ケア病棟 疾患別リハビリ実施なし33%問題

2019年度第6回入院医療等の調査・評価分科会議事次第
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000183658_00014.html
(地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料)
○ 地域包括ケア病棟の入院患者の約3割が疾患別リハビリテーションを実施していないことについて、理由を含め検討してほしい。
○ 手術の実施割合について、地域包括ケア病棟に入院中の実施がどの程度あるのか分析してほしい。

いずれも実施していない33%

地域包括ケア病棟 疾患別リハビリ実施なし33%問題.jpg

地域包括ケア病棟 疾患別リハビリ実施なし33%問題

地域包括ケア病棟がある病院の18.9%は地域医療連携推進法人への移行検討

2019年度地域包括ケア病棟の機能等に関する調査結果
https://wp.me/p6NPV7-54f

地域医療連携推進法人に加入している、加入予定、検討中を合わせると2割弱に認めた。

地域医療連携推進法人への移行18.9%検討.jpg

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地域包括ケア病棟がある病院の18.9%は地域医療連携推進法人への移行検討

2019年度地域包括ケア病棟の機能等に関する調査結果

地域包括ケア病棟協会の仲井培雄会長は30日の記者会見で、2020年度診療報酬改定に向けた提言を発表。

一般社団法人 地域包括ケア病棟協会 調査結果
https://chiiki-hp.jp/data/

2019年度地域包括ケア病棟の機能等に関する調査結果.jpg

2019年度地域包括ケア病棟の機能等に関する調査結果

保護中: 笠寺病院(地域包括ケア病棟128床)の経営戦略

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保護中: 笠寺病院(地域包括ケア病棟128床)の経営戦略

地域包括ケア病棟 推移

地域包括ケア病棟(管理料)届出病院数 推移

地域包括ケア病棟(管理料)(1~4)届出病院数推移
(毎月、定点で確認した地方厚生局データより)

地域包括ケア病棟(管理料)(1~4)届出病院数推移201907.jpg

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地域包括ケア病棟 推移

地域包括ケア病棟 リハビリ2単位包括の在り方議論

第5回地域包括ケア病棟研究大会
演題数103題、参加者数約840名強で有意義かつ大盛況な大会となったようです。

厚生労働省保険局医療課の木下栄作課長補佐の講演では、リハビリ平均2単位包括の在り方や、2単位の計算方法なども含めて地域包括ケア病棟入院料等の包括範囲要件のあり方を2020改定で議論を進めると言われていました。

↓↓↓

第5回地域包括ケア病棟研究大会
http://www.gakkai.co.jp/jahcc5/

一般社団法人 地域包括ケア病棟協会
https://chiiki-hp.jp/

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令和二年度診療報酬改定に向けた検討状況(地域包括ケア病棟)
https://wp.me/p6NPV7-4uR

地域包括ケア病棟 リハビリ2単位包括の在り方議論