四国厚生支局2018個別指導適時調査指摘事項

四国厚生支局
個別指導及び適時調査において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/shikoku/chosa/shitekijiko.html

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四国厚生支局2018個別指導適時調査指摘事項

四国厚生支局 個別指導・適時調査指摘事項割合2017 1位は傷病名23.8%

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1位 傷病名23.8%
(ア) 傷病名を重複して付けている例が認められたので改めること。
(イ) 不適切に付けられた傷病名が認められたので改めること。
・ 診療の都度、傷病名を見直し転帰を取り、傷病名を整理すること。
・ 急性・慢性、左右の別、部位の記載がない例が認められた。

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指摘件数割合(医科)
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/shikoku/chosa/sitekijikounowariai.pdf
ア 傷病名(23.8%)
イ 診療録(21.8%)
ウ 医学管理等(13.8%)
エ 在宅医療(9.1%)
オ 基本診療料(7.8%)

傷病名
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/shikoku/chosa/ika.pdf
(1) 検査、投薬等の査定を防ぐ目的で付けられた医学的な診断根拠がない傷病名(いわゆるレセプト病名)が認められた。レセプト病名を付けて保険請求することは、不適切なので改めること。診療報酬明細書の請求内容を説明する上で傷病名のみ
では不十分と考えられる場合には、症状詳記等で説明を補うようにすること。
(2) 長期にわたる急性病名が認められたので改めること。
(3) 傷病名を重複して付けている例が認められたので改めること。
(4) 傷病名の終了日、転帰の記載がない例が認められたので改めること。
(5) 不適切に付けられた傷病名が認められたので改めること。
① 診療の都度、傷病名を見直し転帰を取り、傷病名を整理すること。
② 整理の悪い傷病名が認められたので、診療の都度傷病名を見直し、整理すること。
③ 急性病名の転帰が取られていない例が認められた。
④ 中止又は治癒とすべき傷病名が診療録及び診療報酬明細書に記載されている例が認められたので、傷病名の整理を行うこと。
⑤ 非常に多数の傷病名が付けられている例が認められた。
⑥ 急性・慢性、左右の別、部位の記載がない例が認められた。
⑦ 診療報酬明細書に記載している傷病名の一部について、診療録に記載していない例や診療録に記載された傷病名と一致しない例が認められた。
⑧ 傷病名について、診療録及び診療報酬明細書のいずれにも記載されていない例が認められた。
⑨ 実際には「疑い」の傷病名であるものについて、確定傷病名として記載している例が認められた。
⑩ 単なる状態や傷病名ではない事項を傷病名欄に記載している。傷病名以外で診療報酬明細書に記載する必要のある事項については、摘要欄に記載するか、別に症状詳記を作成すること。

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四国厚生支局
個別指導及び適時調査において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について
更新日:2018年8月29日
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/shikoku/chosa/shitekijiko.html

看護配置等
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/shikoku/chosa/tekijityousa.pdf
① 入院基本料等の施設基準に係る届出書添付書類(様式9)について、
以下の不適切な例が認められたので、適切に算入すること。
・ 現在使用できない様式を使用していた。
・ 実際の勤務の実態とは異なる内容の記載が認められた。
・ 勤務実績表からの転記誤りが認められた。
・ 日勤時間帯、夜勤時間帯の計上に誤りが認められた。
・ 夜勤時間の計算に誤りが認められた。
・ 看護配置の計算に誤りが認められた。
・ 申し送り時間の計上に誤りが認められた。
・ 入院基本料等(院内感染防止対策、医療安全管理体制、褥瘡対策)に係る委員会及び研修以外の委員会等に出席した時間を含めていた例が認められた。
・ 病棟業務以外の勤務時間を含んでいた例が認められた。
② 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票の記入にあたって、
次の不適切な例が認められたので改めること。
・ 患者の重症度、医療・看護必要度の正確な測定について、定期的な院内での検証が行われていない。
・ 院内研修を受けていないものが行っていた。
・ 評価が当日に行われていなかった。
③ 主として事務的業務を行う看護補助者について、院内規定において看護補助者が行う事務的業務の内容を定めていなかったので整備すること。
④ 主として事務的業務を行う看護補助者について、配置基準を超過していた例が認められたので改めること。
⑤ 夜間における勤務について、次の不適切な例が認められたので改めること。
・ 療養病棟入院基本料において、夜勤時間数が8時間未満でない者を控除していた。

四国厚生支局 個別指導・適時調査指摘事項割合2017 1位は傷病名23.8%

H28年度版 個別指導・適時調査 指摘事項 四国厚生支局

平成28年度に実施した適時調査において保険医療機関に改善を求めた主な指摘事項を掲載しました。
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/shikoku/chosa/index.html

個別指導及び適時調査において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について/四国厚生支局
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◆個別指導・適時調査指摘事項等 最新資料

個別指導・適時調査 実施件数が過去最高
https://wp.me/p6NPV7-2Zc

個別指導及び適時調査指摘事項/東海北陸厚生局
https://wp.me/p6NPV7-30j

医事関係訴訟の現状
内科が最多。歯科の訴訟が増加している模様。
https://wp.me/p6NPV7-2Zk

これまでの個別指導指摘事項資料等
http://archives.mag2.com/0001588268/20171128070000000.html

適時調査・個別指導対策

◆アップコーディングと適正DPC請求の差額返還事例(H29上半期)
http://archives.mag2.com/0001588268/20171212070000000.html

◆(保存版)平成29年度 全国の保険医療機関等の診療科別平均点数一覧表
http://archives.mag2.com/0001588268/20170814070000001.html
◆「適時調査」件数・金額とも過去最高に
http://archives.mag2.com/0001588268/20170105080000000.html
◆保健所の立ち入り検査 H28年度版重要チェック項目!(総務課・医事課必見)
http://wp.me/s6NPV7-shido
◆平成28年度施設基準等講習会 東京事務所/関東信越厚生局
http://archives.mag2.com/0001588268/20170222080000000.html
◆H28施設基準等のポイント(監査用マニュアル)
http://archives.mag2.com/0001588268/20161216180000001.html

 

 

H28年度版 個別指導・適時調査 指摘事項 四国厚生支局

中国四国厚生局・四国厚生支局管轄保険医療機関等の診療科別平均点数一覧表

平成29年度 中国四国厚生局 各県内の保険医療機関等の診療科別平均点数一覧表について
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/chugokushikoku/gyomu/gyomu/hoken_kikan/

h29chugoku_heikintensu

平成29年度 四国厚生支局 各県内の保険医療機関等の診療科別平均点数一覧表について
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