保護中: ICU入院基本料返還、専任医師の常時勤務要件満たさず

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保護中: ICU入院基本料返還、専任医師の常時勤務要件満たさず

個別指導指摘事項(東北・四国)

更新日:2017年7月31日
個別指導において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tohoku/shido_kansa/shidoubumonn/omonashitekijikou.html
個別指導において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について
平成27年度に実施した個別指導において保険医療機関(医科)に改善を求めた主な指摘事項(PDF:322KB)
平成27年度に実施した個別指導において保険医療機関(歯科)に改善を求めた主な指摘事項(PDF:253KB)
平成27年度に実施した個別指導において保険薬局に改善を求めた主な指摘事項(PDF:272KB)

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Ⅳ 包括評価に関する事項
20.診断群分類及び傷病名
(1) 「最も医療資源を投入した傷病名」(ICD-10 傷病名)の選択について、次の事例が認められたので改めること。
① 「最も医療資源を投入した傷病名」(ICD-10 傷病名)の選択が医学的に妥当と認められない例。傷病名の選択に留意し改めること。
ア 実際には「腰部脊柱管狭窄症」であるところ「腰椎椎間板ヘルニア」を選択
イ 実際には「うつ病による拒食症」であるところ「脱水症」を選択
ウ 実際には「壊死性筋膜炎」であるところ「播種性血管内凝固」を選択
エ 実際には「肺気腫」であるところ「ARDS」を選択
② 妥当と考えられる診断群分類番号と異なる診断群分類番号で算定している例。
原疾患が判明している場合には、原疾患に基づいた診断群分類番号で行うこと。
③ 包括範囲について、術後疼痛に対して使用したロピオン静注 50mg を手術薬剤として出来高で算定している例
④ 包括評価について、適切なコーディングに関する委員会における適切な診断群分類の決定のための検討が不十分な例。標準的な診断及び治療方針について院内で周知を徹底し、適切なコーディングを行う体制の確保を図ること。

 

 

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個別指導指摘事項(東北・四国)

個別指導適時調査(特定共同指導)対象となる平均点数(近畿厚生局)

個別指導適時調査(特定共同指導)対象となる保険医療機関の選定
レセプト1件当たりの平均点数が各都道府県の平均点数の一定割合(病院にあっては1.1倍、診療所にあっては1.2倍)を超えるものであり、かつ、前年度及び前々年度に集団的個別指導又は個別指導を実施した保険医療機関を除き、類型区分ごとの保険医療機関の総数の上位より概ね8%の範囲に位置する保険医療機関(取扱い件数が10件未満の保険医療機関を除く)を指導対象とする。

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https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kinki/gyomu/gyomu/hoken_kikan/

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個別指導適時調査(特定共同指導)対象となる平均点数(近畿厚生局)

個別指導において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について/東北厚生局

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個別指導指摘事項 診断群分類の不適切な選択 傷病名の選択が医学的に妥当と思われない事例
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更新日:2016年6月16日
個別指導において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tohoku/shido_kansa/shidoubumonn/omonashitekijikou.html

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個別指導において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について/東北厚生局

平成26年度 個別指導における主な指摘事項 九州厚生局

■保険医療機関 集団的個別指導
平成27年11月12日(水)14時30分~
長崎市民会館6階 第2・第3会議室
九州厚生局長崎事務所
長崎県福祉保健部国保・健康増進課
shudan15nagasaki

■平成26年度 個別指導における主な指摘事項
九州厚生局長崎事務所
長崎県福祉保健部国保・健康増進課
kobetsu15nagasaki

■(平成27年度集団指導用 医科)
保険診療の理解のために
hoken15kyushu

■各種届出関係
九州厚生局長崎事務所
長崎県福祉保健部国保・健康増進課
todokede

平成26年度 個別指導における主な指摘事項 九州厚生局