個別指導指摘事項(「電子カルテ」抜粋) 平成28年度版 東北厚生局

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東北厚生局
個別指導において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について 更新日:2018年2月28日
平成28年度に実施した個別指導において保険医療機関(医科)に改善を求めた主な指摘事項(PDF:299KB)
平成28年度に実施した個別指導において保険医療機関(歯科)に改善を求めた主な指摘事項(PDF:267KB)
平成28年度に実施した個別指導において保険薬局に改善を求めた主な指摘事項(PDF:276KB)
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tohoku/shido_kansa/shidoubumonn/omonashitekijikou.html

(3) 電子カルテ(電子媒体の記録)について
① 電子的に保存している記録(電子カルテ)の作成について、次の事例が認められたので改めること。
ア 最新の「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に準拠していない例
イ 記録の確定が速やかに行われていない例(診療録は診療の都度、遅滞なく記載する必要があることから、医療情報システムにおいても記録の確定は速やかに行われる必要があることに留意すること。なお、保留機能を有する場合には、保留の期間に制限を設けること。)
② パスワードの管理について、次の事例が認められたので改めること。
ア パスワードが4文字である例(パスワードは英数字、記号を混在させた8文字以上の文字列が望ましい。)
イ パスワードの更新期限を適切に設定していない例
ウ 職員個々の認証番号(ID)、パスワードが適切に付与されていない例
エ 異動、退職した職員の ID の管理が適切に行われていない例
オ 情報システムへのアクセスにおける利用者の識別と認証が適切に行われていない例(ID 及びパスワードを共有しないこと。)
カ パスワードの設定を利用者本人が行っていない例(他人のなりすましを防ぐため、パスワード設定は利用者本人が行うこと。)
③ アクセス範囲について、次の事例が認められたので改めること。
ア 利用者のアクセス制限を適切に設定していない例(故意又は過失による虚偽入力、書き換え、消去等の防止のため、操作者の権限に応じてアクセスできる情報を制限し、真正性の確保に努めること。)
イ アクセスログの管理が適切に行われていない例(医療情報システムの不正利用がないか、定期的に監査を実施すること。)
④ 入力・修正について、次の事例が認められたので改めること。
ア 追記・修正等の情報が適切に記録されていない例(追記・修正等を行った場合には更新内容及び更新日時を記録するとともに、更新内容の確定責任者の識別情報を関連付けて保存し、真正性を確保すること。)
イ 代行入力の手順を適切に整備していない例(代行入力を行う場合は、作成責任者が内容を確認し、確定操作(承認)を行う等、手順を整備し適切に運用すること。)
⑤ セキュリティについて、次の事例が認められたので改めること。
ア 離席時のクローズ処理が適切に行われていない例(ログオフあるいはパスワード付きスクリーンセーバー等により適切に行うこと。)
イ 盗難防止対策が適切に行われていない例(個人情報が存在するパソコン等の重要な機器に盗難防止用チェーンを取り付けること。)
ウ サーバ室への入退室の管理が適切に行われていない例
エ バックアップデータの保管・管理が不十分な例
オ 診療録の外部保存が適切に行われていない例(ネットワークを通じ診療録等を外部に保存する場合は、通信の相手先が正当であることを認識するための相互認証を行うこと。)
カ 個人情報保護に関する方針を策定していない例(策定し、院内に明示すること。)
キ 運用管理規程に定めているシステムの監査が実施されていない例
ク 情報及び情報機器の院外への持ち出しに関する方針を、運用管理規程に定めていない例
ケ 医療情報システムの利用者に対する操作訓練及び個人情報保護に関する職員研修等を実施していない例(定期又は不定期に医療情報システムの取扱い及びプライバシー保護やセキュリティ意識向上に関する研修を行うこと。)
コ 個人情報の安全管理が適切に行われていない例(法令上の守秘義務のある者以外を事務職員等として採用するにあたっては、雇用及び契約時に守秘・非開示契約を締結すること等により個人情報の安全管理を行うこと。)
⑥ その他、次の事例が認められたので改めること。
ア 電子カルテシステムと他の周辺機器との時刻を同期させていない例
イ 時刻の制度が保たれていない例(標準時刻と定期的に一致させる等の手段で診療事実の記録として問題のない範囲の精度を保つこと。)

(4) その他
その他、次の事例が認められたので改めること。
① 診療録が紙によるものと医療情報システム(電子カルテ)によるものが混在している例
② 診療録が散逸しており適切に管理されていない例(頁数を間違えないよう編綴すること。)
③ 医療保険と介護保険の記載が区別されていない例(医療保険と介護保険を一つの診療録に記載する場合は、下線又は枠で囲むなどして、医療保険と介護保険との部分を区別すること。)
④ 保険診療の診療録と保険外診療の診療録が混在している例(区別して管理すること)
⑤ 訪問診療と訪問看護のいずれを実施したものであるのか診療録上判別できない例(明確に記載すること。)
⑥ 全ての患者、入院患者、透析患者について作成されていない例(患者ごとに整備し適切に記載すること。)
⑦ 記載漏れ、合計点数のみで算定項目名と点数内訳の記載がない例(診療の都度、適切に記載し整備すること。)
⑧ 診療録と診療報酬明細書(レセプト)とで患者の診療日が相違している例(診療録の記載及び請求を適切に行うよう改めること。)

個別指導指摘事項(「電子カルテ」抜粋) 平成28年度版 東北厚生局

北海道厚生局「適時調査における主な指摘事項」

保険医療機関・保険薬局の方々へ ~北海道厚生局 指導部門~/北海道厚生局
1月22日
「適時調査における主な指摘事項」を掲載しました。
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/hokkaido/index.html

平成28 年度適時調査における主な指摘事項(PDF:271KB)
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/hokkaido/documents/h28.pdf

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◆個別指導・適時調査指摘事項等 最新資料

個別指導・適時調査 実施件数が過去最高
https://wp.me/p6NPV7-2Zc

個別指導及び適時調査指摘事項/東海北陸厚生局
https://wp.me/p6NPV7-30j

医事関係訴訟の現状
内科が最多。歯科の訴訟が増加している模様。
https://wp.me/p6NPV7-2Zk

これまでの個別指導指摘事項資料等
http://archives.mag2.com/0001588268/20171128070000000.html

適時調査・個別指導対策

◆アップコーディングと適正DPC請求の差額返還事例(H29上半期)
http://archives.mag2.com/0001588268/20171212070000000.html

◆(保存版)平成29年度 全国の保険医療機関等の診療科別平均点数一覧表
http://archives.mag2.com/0001588268/20170814070000001.html
◆「適時調査」件数・金額とも過去最高に
http://archives.mag2.com/0001588268/20170105080000000.html
◆保健所の立ち入り検査 H28年度版重要チェック項目!(総務課・医事課必見)
http://wp.me/s6NPV7-shido
◆平成28年度施設基準等講習会 東京事務所/関東信越厚生局
http://archives.mag2.com/0001588268/20170222080000000.html
◆H28施設基準等のポイント(監査用マニュアル)
http://archives.mag2.com/0001588268/20161216180000001.html

北海道厚生局「適時調査における主な指摘事項」

個別指導及び適時調査指摘事項/東海北陸厚生局

個別指導及び適時調査において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について/東海北陸厚生局
更新日:2017年12月28日
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tokaihokuriku/iryo_shido/shitekijikou_ika.html
個別指導及び適時調査において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について
平成28年度に実施した個別指導において保険医療機関(医科)に改善を求めた主な指摘事項(PDF:172KB)
平成28年度に実施した個別指導において保険医療機関(歯科)に改善を求めた主な指摘事項(PDF:289KB)
平成28年度に実施した個別指導において保険薬局に改善を求めた主な指摘事項(PDF:116KB)
平成28年度に実施した施設基準等に係る適時調査において保険医療機関に改善を求めた主な指摘事項(PDF:160KB)

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個別指導及び適時調査指摘事項/東海北陸厚生局

DPC「アップコーディング」実態把握を 幸野委員

中央社会保険医療協議会 診療報酬基本問題小委員会(第189回) 議事次第 平成29年12月6日(水)
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000186974.html
平成28年度改定に向けたDPC制度(DPC/PDPS)の対応について検討結果
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000186975.pdf
詳細スライド資料
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000186976.pdf

h30dpcpdps-taiouan.jpg

H30診療報酬改定情報まとめ
http://wp.me/P2Xv05-1A3

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適時調査・個別指導対策
◆(保存版)平成29年度 全国の保険医療機関等の診療科別平均点数一覧表
http://archives.mag2.com/0001588268/20170814070000001.html
◆「適時調査」件数・金額とも過去最高に
http://archives.mag2.com/0001588268/20170105080000000.html
◆保健所の立ち入り検査 H28年度版重要チェック項目!(総務課・医事課必見)
http://wp.me/s6NPV7-shido
◆平成28年度施設基準等講習会 東京事務所/関東信越厚生局
http://archives.mag2.com/0001588268/20170222080000000.html
◆H28施設基準等のポイント(監査用マニュアル)
http://archives.mag2.com/0001588268/20161216180000001.html

◆H28年度版 個別指導指摘事項「DPC関連」 アップコーディングと適正DPC請求の差額返還事例
http://wp.me/p6NPV7-2Hu
◆H28年度版 個別指導指摘事項「電子カルテ関連」
http://wp.me/p6NPV7-2HW
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H28年度 福岡県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2FL
H28年度 佐賀県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2G7
H28年度 長崎県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2Gj
H28年度 熊本県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2Gw
H28年度 大分県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2GK
H28年度 宮崎県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2GV
H28年度 鹿児島県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2H6
H28年度 沖縄県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2Hj

DPC「アップコーディング」実態把握を 幸野委員

個別指導及び適時調査指摘事項/近畿厚生局

H29.11.3現在で100名達成。満員御礼。

第7回 施設基準事例検討会 12月2日(土)(受付 13:30~) (九州医事研究会推奨)

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個別指導及び適時調査において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について/近畿厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kinki/iryo_shido/kobetsushitekijikou.html
更新日:2017年10月31日
個別指導及び適時調査において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について
近畿厚生局では、医療保険制度の健全な運営のため、保険診療の質的向上及び適正化を図ることを目的として、保険医療機関及び保険薬局への指導等を実施しています。
また、当局では、管内7府県における個別指導等の主な指摘事項をとりまとめ、公開しております。
管内の保険医療機関及び保険薬局におかれましては、これらの指摘事項を参考に、今後も適正な保険診療・保険請求を行っていただきますようお願いいたします。

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第7回 施設基準事例検討会 12月2日(土)(受付 13:30~) (九州医事研究会推奨)

 

適時調査・個別指導対策
◆(保存版)平成29年度 全国の保険医療機関等の診療科別平均点数一覧表
http://archives.mag2.com/0001588268/20170814070000001.html
◆「適時調査」件数・金額とも過去最高に
http://archives.mag2.com/0001588268/20170105080000000.html
◆保健所の立ち入り検査 H28年度版重要チェック項目!(総務課・医事課必見)
http://wp.me/s6NPV7-shido
◆平成28年度施設基準等講習会 東京事務所/関東信越厚生局
http://archives.mag2.com/0001588268/20170222080000000.html
◆H28施設基準等のポイント(監査用マニュアル)
http://archives.mag2.com/0001588268/20161216180000001.html

◆H28年度版 個別指導指摘事項「DPC関連」 アップコーディングと適正DPC請求の差額返還事例
http://wp.me/p6NPV7-2Hu
◆H28年度版 個別指導指摘事項「電子カルテ関連」
http://wp.me/p6NPV7-2HW
————————————–
H28年度 福岡県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2FL
H28年度 佐賀県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2G7
H28年度 長崎県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2Gj
H28年度 熊本県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2Gw
H28年度 大分県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2GK
H28年度 宮崎県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2GV
H28年度 鹿児島県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2H6
H28年度 沖縄県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2Hj

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個別指導及び適時調査指摘事項/近畿厚生局

関東信越厚生局H28個別指導指摘事項 前年度から追加・変更項目の比較

内容的に前年度とあまり変わらないだろうと考えがちですが、ご覧のとおり半数以上は変わっています。こういった傾向と対策を現場へ伝えるのが医事課の重要な仕事のひとつ。
下記画像は手術区分の箇所を抜粋。

更新日:2017年10月20日
個別指導において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について/関東信越厚生局
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/gyomu/hoken_kikan/hoken_shiteki.html

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◆関東信越厚生局 個別指導指摘事項 H28年・H27年内容比較
医科比較 h28-27ika_kobetsushido-Diff_Checker
歯科比較 h28-27shika_kobetsushido-Diff_Checker
薬局比較 h28-27yakkyoku_kobetsushido-Diff_Checker
(参考)近畿厚生局・医科比較 h28-27kinki-ika_kobetsushido-Diff_Checker

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第7回 施設基準事例検討会 12月2日(土)(受付 13:30~) (九州医事研究会推奨)

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(参考)個別指導テキストリンク
各地方厚生局 個別指導・適時調査資料
◆北海道厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/hokkaido/shido_bumon.html
◆東北厚生局
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tohoku/shido_kansa/shidoubumonn/omonashitekijikou.html
◆関東信越厚生局
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/gyomu/hoken_kikan/hoken_shiteki.html
◆東海北陸厚生局
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tokaihokuriku/iryo_shido/shitekijikou_ika.html
◆近畿厚生局
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kinki/iryo_shido/kobetsushitekijikou.html
◆中国四国厚生局
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/chugokushikoku/chousaka/chousaka02.html
◆四国厚生支局
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/shikoku/chosa/shitekijiko.html
◆九州厚生局
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kyushu/gyomu/gyomu/hoken_kikan/tsuchi/hokeniryoukikan.html

 

適時調査・個別指導対策
◆(保存版)平成29年度 全国の保険医療機関等の診療科別平均点数一覧表
http://archives.mag2.com/0001588268/20170814070000001.html
◆「適時調査」件数・金額とも過去最高に
http://archives.mag2.com/0001588268/20170105080000000.html
◆保健所の立ち入り検査 H28年度版重要チェック項目!(総務課・医事課必見)
http://wp.me/s6NPV7-shido
◆平成28年度施設基準等講習会 東京事務所/関東信越厚生局
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◆H28年度版 個別指導指摘事項「DPC関連」 アップコーディングと適正DPC請求の差額返還事例
http://wp.me/p6NPV7-2Hu
◆H28年度版 個別指導指摘事項「電子カルテ関連」
http://wp.me/p6NPV7-2HW
————————————–
H28年度 福岡県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2FL
H28年度 佐賀県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2G7
H28年度 長崎県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2Gj
H28年度 熊本県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2Gw
H28年度 大分県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2GK
H28年度 宮崎県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2GV
H28年度 鹿児島県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2H6
H28年度 沖縄県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2Hj

 

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関東信越厚生局H28個別指導指摘事項 前年度から追加・変更項目の比較

東北厚生局 個別指導指摘事項(DPC関連)(9/19更新版)

個別指導において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について/東北厚生局
更新日:2017年9月19日
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tohoku/shido_kansa/shidoubumonn/omonashitekijikou.html

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診断群分類及び傷病名
(1) 「最も医療資源を投入した傷病名」(ICD-10 傷病名)の選択について、次の事例が認められたので改めること。
① 「最も医療資源を投入した傷病名」(ICD-10 傷病名)の選択が医学的に妥当と認められない例。傷病名の選択に留意し改めること。
ア 実際には「腰部脊柱管狭窄症」であるところ「腰椎椎間板ヘルニア」を選択
イ 実際には「うつ病による拒食症」であるところ「脱水症」を選択
ウ 実際には「壊死性筋膜炎」であるところ「播種性血管内凝固」を選択
エ 実際には「肺気腫」であるところ「ARDS」を選択
② 妥当と考えられる診断群分類番号と異なる診断群分類番号で算定している例。
原疾患が判明している場合には、原疾患に基づいた診断群分類番号で行うこと。
③ 包括範囲について、術後疼痛に対して使用したロピオン静注 50mg を手術薬剤として出来高で算定している例
④ 包括評価について、適切なコーディングに関する委員会における適切な診断群分類の決定のための検討が不十分な例。標準的な診断及び治療方針について院内で周知を徹底し、適切なコーディングを行う体制の確保を図ること。

 

 

 

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DPCレセプト審査返戻件数が過去最高

(関連)
◆DPCレセプト審査返戻件数が過去最高更新
http://archives.mag2.com/0001588268/20170404070000002.html

《適時調査・個別指導対策》
http://archives.mag2.com/0001588268/20170814070000001.html

◆(保存版)平成29年度 全国の保険医療機関等の診療科別平均点数一覧表
http://wp.me/p6NPV7-2k4

◆2017年7月31日 個別指導指摘事項(東北・四国)
http://wp.me/p6NPV7-2gZ

◆2017年7月20日 平成28年度適時調査における主な指摘事項(近畿)
http://wp.me/p6NPV7-2dL

◆個別指導・適時調査(特定共同指導)最近の傾向」
http://wp.me/p6NPV7-y9
過去に返還金となった施設基準(抜粋)
https://qmir.files.wordpress.com/2017/07/kako_henkankinjirei.pdf

◆「適時調査」件数・金額とも過去最高に!
保険医療機関等の指導・監査等の実施状況
http://archives.mag2.com/0001588268/20170105080000000.html
診療報酬・DPC・施設基準の熟知(1)(2)(3)。
直近の傾向把握(4)や対象になりやすい診療科別の平均点数(5)、事前準備資料(6)等も把握必要。
(1)「H28年度診療報酬改定ポイント解説」
(2)「H28年度DPC/PDPSポイント解説」
(3)「H28年度施設基準等ポイント解説」
(4)「個別指導適時調査指摘事項(特定共同指導)等の最近の傾向」
(5)「個別指導適時調査(特定共同指導)対象となる平均点数」
(6)「適時調査事前準備書類一覧(各地方厚生局別まとめ)届出状況チェックリスト」

◆個別指導適時調査指摘事項(特定共同指導)等 まとめH27最新版
http://archives.mag2.com/0001588268/20170404070000002.html

東北厚生局 個別指導指摘事項(DPC関連)(9/19更新版)