管理料・加算等、医事課部門のみの判断で一律請求を行わないこと

保険診療の理解のために(令和元年度版)
https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/shidou_kansa.html

医学管理等、在宅療養指導管理料
医事課部門のみの判断で一律請求を行わないこと

医学管理等、在宅療養指導管理料.jpg

例)DPC分析等ソフトを利用した救急医療管理加算の算定率を上げる取り組み
ソリューション活用事例やユーザー活用事例にその方法を載せている悪質会社・利用病院の存在

さらに踏み込んで、救急医療係数を上げるため、確実に査定(減点)される症例でもとりあえず請求する。医事課が主導して算定要件が満たしているように細工する(医師より救急車で来て入院したら全て算定していいよと言われ(せ)ている。)。「係数」に関係する算定項目をどうにかしてEFファイルへ反映させようとする悪質病院。また、必要度Ⅱマルメ(包括)項目も実施したように細工する。悪さする病院はすべてお見通し。
https://wp.me/p6NPV7-4qX

“管理料・加算等、医事課部門のみの判断で一律請求を行わないこと” の続きを読む

管理料・加算等、医事課部門のみの判断で一律請求を行わないこと

保険診療の理解のために(DPC/PDPS)令和元年度版

保険診療における指導・監査
https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/shidou_kansa.html

DPC/PDPSについて
保険診療の理解のために(令和元年度版)DPC

“保険診療の理解のために(DPC/PDPS)令和元年度版” の続きを読む

保険診療の理解のために(DPC/PDPS)令和元年度版

H28年度(2016) 施設基準等のポイント

件名、関東信越厚生局が7月に公表している下記が最も分かりやすいと思います。
医事担当者は必見内容。何度も読み返し必要。看護関係や過去に返還金となった施設基準(PDF25頁目~)は院内供覧へ。

sisetukijun

                                                ↓↓↓↓↓

H28年度(2016) 施設基準等のポイント(病院用・医科診療所用・歯科用・保険薬局用)PDF

(前回)
2015診療報酬における施設基準の届出及び留意点について(病院用)PDF       24~ 過去に返還金となった施設基準

“H28年度(2016) 施設基準等のポイント” の続きを読む

H28年度(2016) 施設基準等のポイント

個別指導適時調査(特定共同指導)対象となる平均点数(近畿厚生局)

個別指導適時調査(特定共同指導)対象となる保険医療機関の選定
レセプト1件当たりの平均点数が各都道府県の平均点数の一定割合(病院にあっては1.1倍、診療所にあっては1.2倍)を超えるものであり、かつ、前年度及び前々年度に集団的個別指導又は個別指導を実施した保険医療機関を除き、類型区分ごとの保険医療機関の総数の上位より概ね8%の範囲に位置する保険医療機関(取扱い件数が10件未満の保険医療機関を除く)を指導対象とする。

ave.jpg

https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kinki/gyomu/gyomu/hoken_kikan/

“個別指導適時調査(特定共同指導)対象となる平均点数(近畿厚生局)” の続きを読む

個別指導適時調査(特定共同指導)対象となる平均点数(近畿厚生局)

平成26年度 個別指導における主な指摘事項 九州厚生局

■保険医療機関 集団的個別指導
平成27年11月12日(水)14時30分~
長崎市民会館6階 第2・第3会議室
九州厚生局長崎事務所
長崎県福祉保健部国保・健康増進課
shudan15nagasaki

■平成26年度 個別指導における主な指摘事項
九州厚生局長崎事務所
長崎県福祉保健部国保・健康増進課
kobetsu15nagasaki

■(平成27年度集団指導用 医科)
保険診療の理解のために
hoken15kyushu

■各種届出関係
九州厚生局長崎事務所
長崎県福祉保健部国保・健康増進課
todokede

平成26年度 個別指導における主な指摘事項 九州厚生局