DPC個別指導指摘事項(H29.4-9)最新版 自主返還事例

九州地域のDPC個別指導指摘事項(H29.4-9)最新版

H29上半期 九州地域「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
https://wp.me/p6NPV7-2Z0

以下、DPC部分を抜粋。

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1 診断群分類及び傷病名
(1)妥当と考えられる診断群分類番号と異なる診断群分類番号で算定している次のような不適切な例が認められたので改めること。このような例については算定できないので改めること。今回の指導を真摯に受け止め、根本的な体制の見直しを行うこと。
①皮膚感染症の患者に対し、診断根拠のない敗血症でコーディングしている例。
②院内転倒による骨折にもかかわらず、一度退院として入院をリセットしている例。
③リハビリテーションが本来の入院目的であるにもかかわらず、診断根拠のない認知症を主傷病名としている例。

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1 診断群分類及び傷病名
(1)妥当と考えられる診断群分類番号と異なる診断群分類番号で算定している次の不適切な例が認められたので改めること。
①「最も医療資源を投入した傷病名」(ICD-10傷病名)の選択が医学的に妥当ではない。
ア 実際には「血友病」であるところ「喉頭浮腫」を選択
イ 実際には「クローン病」であるところ「MRSA感染症」を選択
2 包括評価用診療報酬明細書の記載について、次の不適切な例が認められたので改めること。
(1)「傷病情報」欄について、記載が不適切である。
①「入院時併存傷病名」と「入院後発症傷病名」について、正しい区分に記載していない(入院時に併存していた「高血圧症」、「慢性十二指腸潰瘍」、「腰痛症」を「入院後発症傷病名」欄に記載)。
3 包括評価に関わるその他の事項
(1)包括範囲について、理解が誤っている次の例が認められたので改めること。
①人工腎臓「3その他の場合」に当たって使用した特定保険医療材料に係る費用を出来高で算定している(例ダイアライザー)。

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「Ⅲ.請求事務等に係る事項の3.届出事項」で指摘した事項
(1)DPC算定患者については、当該施設基準を充足しなくなった日の属する月の翌月(施設基準を充足しなくなつた日が月の初日の場合は当該月)からの期間の全DPC算定患者について、適正な施設基準の届出を行った場合の医療機関別係数により算定した額との差額。
①医師事務作業補助体制加算
②急性期看護補助体制加算
③看護職員夜間配置加算
④栄養サポートチーム加算
⑤病棟薬剤業務実施加算1
⑥移植後患者指導管理料(臓器移植後)
⑦移植後患者指導管理料(造血幹細胞移植後)
⑧糖尿病透析予防指導管理料
⑨院内トリアージ実施料

(2)出来高算定患者については、当該施設基準を充足しなくなった日の属する月の翌月(施設基準を充足しなくなった日が月の初日の場合は当該月)からの期間において、当該施設基準を算定している患者について、適正な施設基準の届出を行った場合の所定点数との差額。
①医師事務作業補助体制加算
②急性期看護補助体制加算
③看護職員夜間配置加算
④栄養サポートチーム加算
⑤病棟薬剤業務実施加算1
⑥移植後患者指導管理料(臓器移植後)
⑦移植後患者指導管理料(造血幹細胞移植後)
⑧糖尿病透析予防指導管理料
⑨院内トリアージ実施料

上記「包括評価に係る事項の1.診断群分類及び傷病名」で指摘した事項
(1)診断群分類番号・ICD-10傷病名が妥当と考えられない場合は、妥当と考えられる診断群分類番号・ICD-10傷病名による請求との差額。
(2)包括評価に関わるその他の事項で指摘した事項
①不適切に算定された特定保険医療材料については、その全額。

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Ⅱ.診療に係る事項
1.診療録等
(2) DPCの算定を行っている患者において、次のような不適切な退院時要約の例が認められた。退院時要約は、主治医がその患者の必要にして十分な事柄を自分の言葉でまとめ、他の医師がその退院時要約を見ただけで患者の必要事項が一目瞭然に確認できるようにまとめるべきものである。
今後は、このような観点に立って退院時要約を作成すること。
なお、退院時要約はリレー競技におけるバトンの役割を果たすものであり、迅速に作成することはもとより、簡潔で分かり易い情報伝達が必要となる。このためにも、作成者自身にとって関心がある部分だけでなく全ての項目について過不足なく記載すること、また概ねA4サイズの用紙1枚に収めるようにするなど、簡潔な記載とすること。
①作成者自らの関心がある部分しか記載していない例。
②医療資源を大量に投入したという評価がなされているリハビリテーション関連の記載が全くないか、又は記載が乏しい例。
③画像診断の内容を自分の言葉で要約せず、放射線部門からの画像診断のレポートをそのままコピーして貼り付けている例。
④病理診断の内容を自分の言葉で要約せず、病理部門からの診断のレポートをそのままコピーして貼り付けている例。
⑤院内転倒に起因する手術にもかかわらず、退院時要約の内容が不正確である例。
(日時の記載において時系列の齪齪が認められた。)主治医は、他の部門の記録をコピーペーストするのではなく、主治医自身が全ての記載内容を精査し、時系列の齟齬が発生しないように留意すること。

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(関連)適時調査指摘事項
「診療録管理体制加算1の基準」に関する事項
・退院日の翌日から起算して14日以内に退院時要約が作成された者の数の計上が誤っていたので、チェック体制を整えること。
・「保険医療機関及び保険医療養担当規則」第9条(帳簿等の保存)において、患者の診療録はその完結の日から5年間保存しなければならないと示されているので、退院後5年経過すれぱ一律に破棄できるものではないことに留意すること。
・診療記録管理者の業務については、診療情報の管理、入院患者についての疾病統計を行うものと示されているので、施設基準に沿った業務内容に改めること。
・中央病歴管理室は設置されているものの、同室内に患者サポート体制充実加算に規定する相談窓口が設置されており、セキュリティーの観点から不適切であるので改めること。

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DPC個別指導指摘事項(H29.4-9)最新版 自主返還事例

保護中: H29上半期 九州地域「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料

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DPC「アップコーディング」実態把握を 幸野委員

中央社会保険医療協議会 診療報酬基本問題小委員会(第189回) 議事次第 平成29年12月6日(水)
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000186974.html
平成28年度改定に向けたDPC制度(DPC/PDPS)の対応について検討結果
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000186975.pdf
詳細スライド資料
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000186976.pdf

h30dpcpdps-taiouan.jpg

H30診療報酬改定情報まとめ
http://wp.me/P2Xv05-1A3

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適時調査・個別指導対策
◆(保存版)平成29年度 全国の保険医療機関等の診療科別平均点数一覧表
http://archives.mag2.com/0001588268/20170814070000001.html
◆「適時調査」件数・金額とも過去最高に
http://archives.mag2.com/0001588268/20170105080000000.html
◆保健所の立ち入り検査 H28年度版重要チェック項目!(総務課・医事課必見)
http://wp.me/s6NPV7-shido
◆平成28年度施設基準等講習会 東京事務所/関東信越厚生局
http://archives.mag2.com/0001588268/20170222080000000.html
◆H28施設基準等のポイント(監査用マニュアル)
http://archives.mag2.com/0001588268/20161216180000001.html

◆H28年度版 個別指導指摘事項「DPC関連」 アップコーディングと適正DPC請求の差額返還事例
http://wp.me/p6NPV7-2Hu
◆H28年度版 個別指導指摘事項「電子カルテ関連」
http://wp.me/p6NPV7-2HW
————————————–
H28年度 福岡県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2FL
H28年度 佐賀県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2G7
H28年度 長崎県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2Gj
H28年度 熊本県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2Gw
H28年度 大分県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2GK
H28年度 宮崎県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2GV
H28年度 鹿児島県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2H6
H28年度 沖縄県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2Hj

DPC「アップコーディング」実態把握を 幸野委員

未コード化傷病名の割合が2%以上は986病院(27.3%)

中央社会保険医療協議会 総会(第376回) 議事次第 平成29年12月6日(水)
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000187049.html
○入院医療(その8)について
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000186986_2.pdf

未コード化傷病名の割合(n=3,591)

○ DPCデータにおける病名の入力において、未コード化傷病名を使用する例がある。
○ DPC/PDPSにおいては、係数で一定の未コード化傷病名の割合(20%)があった場合は係数を減点しており、平成30年度診療報酬改定に向けては、実態を踏まえ評価基準の見直しを検討中(2%)
○ 未コード化傷病名の割合が10%以上の医療機関は219。

1%未満 2238病院
2%未満 373病院
---------↑セーフ2611病院(72.7%)
---------↓アウト986病院(27.3%)
3%未満 216病院
4%未満 167病院
5%未満 122病院
6%未満 93病院
7%未満 52病院
8%未満 49病院
9%未満 38病院
10%未満 30病院
10%以上 219病院

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未コード化傷病名の割合が2%以上は986病院(27.3%)

地域包括ケアシステムと歯科の課題

中央社会保険医療協議会 総会(第376回) 議事次第
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000187049.html

歯科医療(その2)について
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000187048.pdf
遠藤委員提出資料
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000186984_2.pdf

chiikihoukatsucare-shika01.jpg

chiikihoukatsucare-shika02.jpg

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H30診療報酬改定情報まとめ
http://wp.me/P2Xv05-1A3

地域包括ケアシステムと歯科の課題

DPCデータの提供に関するホームページ開設

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DPCデータの提供に関するホームページ |厚生労働省
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/dpc/index.html
DPCデータの提供に関する事前説明会の開催について
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/dpc/jizen.html
申込締切:   平成29年12月7日12時まで
開催日時:   平成29年12月12日(火)10:00~12:00
開催場所:   株式会社日立製作所 東お茶の水ビル2F大会議室
応募資格
「DPCデータの提供に関するガイドライン」の中で提供依頼申出者の範囲として規定されている方で、以下の(1)から(2)に該当し、実際に研究を予定している方が対象となります。
(1) 次の①から⑦のいずれかの機関・団体に常勤の職員として所属されている方
① 国の行政機関
② 都道府県
③ 市区町村
④ 研究開発独立行政法人等
⑤ 学校教育法第1条に規定する大学(大学院を含む)
⑥ 医療保険各法に定める医療保険者の中央団体
⑦ 医療サービスの質の向上等をその設立目的の趣旨に含む国所管の公益法人等
(2) 提供されるデータを用いた研究の実施に要する費用の全部又は一部を国の行政機関や研究開発独立法人等から補助されている者等

NDBを使った研究を検討している方々に、第三者提供についての概要
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/reseputo/index.html

有識者会議
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/other-hoken.html?tid=129210
審査分科会
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/other-hoken.html?tid=158209

DPCデータの提供に関するホームページ開設

外国人患者の医療渡航促進に向けた現状の取組と課題

2割は医療費未払い。
5人に1人は未払い。未払い覚悟で取り組むのかという問題。

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外国人患者の医療渡航促進に向けた医療コーディネート事業者のあり方等に関する研究会(第1回)‐配布資料
http://www.meti.go.jp/committee/kenkyukai/shoujo/iryou_coordinate/001_haifu.html
資料1 議事次第(本紙)
資料2 外国人患者の医療渡航促進に向けた医療コーディネート事業者のあり方等に関する研究会について(趣旨概要)
資料3 研究会委員名簿
資料4 外国人患者の医療渡航促進に向けた現状の取組と課題について
資料5 厚生労働省(説明資料)
資料6 亀田総合病院(説明資料)
資料7 東京高輪病院(説明資料)
資料8 日本の医療の海外における認知度向上に向けたプロモーションコンテンツ(案)

2割の医療機関で訪日外国人患者の医療費未払い、回収は困難
http://blogos.com/article/262802/

訪日客の旅行保険加入調査へ=医療費トラブル防止で観光庁
https://www.jiji.com/jc/article?k=2017103000665

外国人患者の医療渡航促進に向けた現状の取組と課題