医師の働き方改革の全体像

第1回医師等医療機関職員の働き方改革推進本部 資料
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_08137.html

資料1_医師の働き方改革の全体像
資料2_医療機関における医師の労働時間の短縮に向けて(ロードマップ)
資料3_医療機関における医師の労働時間の短縮に向けた取組について
参考資料1_医師等医療機関職員の働き方改革推進本部設置規程
参考資料2_医師の働き方改革に関する現在の検討状況について
参考資料3_令和2年度概算要求における予算要求及び診療報酬改定について

医師の働き方改革の全体像(案)
https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000571969.pdf

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医師の働き方改革の全体像

入退院支援加算及び入院時支援加算の論点 入院医療(その3)

中央社会保険医療協議会 総会(第437回) 議事次第
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00052.html

入院医療(その3)について
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000572101.pdf

入退院支援について
○ 入院前からの支援に係る評価
○ 人員配置の要件

入院時支援加算 入院前の支援の項目と関連する主な項目
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入院時支援加算 入院前からの支援をさらに強化したイメージ
入院時支援加算 入院前からの支援をさらに強化したイメージ.jpg

入退院支援に係る現状及び課題と論点 入院医療(その3)
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入退院支援加算及び入院時支援加算の論点 入院医療(その3)

回復期リハビリテーション病棟 実績要件拡大議論

中央社会保険医療協議会 総会(第437回) 議事次第
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00052.html

入院医療(その3)について
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000572101.pdf

回復期リハビリテーション病棟入院料について
○ リハビリテーションに係る実績要件等
○ 人員配置に係る要件等
○ 入院から外来・在宅への円滑な移行

回復期リハビリテーション病棟の届出状況 2018年1673病院(85,121床)
回復期リハビリテーション病棟の届出状況 2018年1673病院(85,121床).jpg

日常生活動作(ADL)の指標 FIMの概要
日常生活動作(ADL)の指標 FIMの概要.jpg

回復期リハビリテーション病棟入院料に係る現状及び課題と論点 入院医療(その3)
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回復期リハビリテーション病棟 実績要件拡大議論

DPC病棟から地ケアへ転棟転室「点数一本化」議論 「先祖返り」懸念

中央社会保険医療協議会 総会(第437回) 議事次第
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00052.html

入院医療(その3)について
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000572101.pdf

1.地域包括ケア病棟⼊院料・入院医療管理料について
○ 急性期からの患者の受入れ
○ 地域包括ケアに係る実績要件
○ 在宅復帰支援に関する事項

2.回復期リハビリテーション病棟入院料について
○ リハビリテーションに係る実績要件等
○ 人員配置に係る要件等
○ 入院から外来・在宅への円滑な移行

3.入退院支援について
○ 入院前からの支援に係る評価
○ 人員配置の要件

DPC/PDPSにおける入院期間Ⅱと地域包括ケア病棟入院料の関係
DPC/PDPSにおける入院期間Ⅱと地域包括ケア病棟入院料の関係.jpg

地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料に係る現状及び課題と論点 入院医療(その3)

地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料に係る現状及び課題と論点 入院医療(その3).jpg

 

入院医療等の調査・評価分科会
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo_128166.html
診療報酬基本問題小委員会
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000186974_00010.html
中央社会保険医療協議会 総会(第430回) 議事次第
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00045.html

一般病棟(DPC)からの転棟・転室時の入院料.jpg

同一医療機関内の地域包括ケア病棟・病室における取扱い.jpg

どうやらDPC点数は引き継ぐという先祖がえり議論が復活してきた
厚労省の意図は、DPC病院のケアミックス型病院を狙い撃ち
DPC病院の自院のポストアキュート患者の転棟が多いことから、DPC点数を引き継がして制度上の旨味を無くそうとする試み
現在、地域包括ケア病棟の算定病院は200床未満が73%の状況
2020年改定でDPC点数を引き継ぐとした場合、大病院にはあまり影響がないので進めやすい
改定後にDPCケアミックス病院をDPCから辞退させて地域包括ケア病棟(床)へ完全移行を目論む

そうは問屋が卸さないのが現実
包括ケア病棟の平均必要度が2割~3割でもあることから、200床未満中小病院のDPC病床復活(10対1以上)となるだろう。
回復期が少ないとされる地域医療構想で移行進まず逆に急性期病床復活へ
DPC制度疲労でさらなるDPC算定病床の増加・DPC改悪となるか
国策の急性期病床削減が有耶無耶になることが容易に予想される

DPC病棟から地ケアへ転棟転室「点数一本化」議論 「先祖返り」懸念

トランプ大統領の「サンシャインルール」で医療費透明性が進むか

日本も参考となる著書「The Price We Pay」
風邪薬や花粉症治療薬、湿布薬、皮膚保湿剤、漢方薬などの軽症薬は「保険除外」の対象となるが、諸外国と比べそもそもOTCが高すぎる。全ての同時改革が望まれる(日本版「Retailization of Healthcare」)。

 

How Trump’s Sunshine Rules Will Boost Transparency in Health Care Prices
https://www.dailysignal.com/2019/11/26/how-trumps-sunshine-rules-will-boost-transparency-in-health-care-prices/
Government in the Sunshine Act
https://en.wikipedia.org/wiki/Government_in_the_Sunshine_Act

“The Price We Pay” by Dr. Marty Makary
https://www.amazon.com/Price-We-Pay-American-Care/dp/1635574110
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‘The Price We Pay’ And The Increasing Cost Of Health Care; Paternity Leave And Life Satisfaction
https://will.illinois.edu/21stshow/program/paternity-leave-and-life-satisfaction-the-price-we-pay-and-the-increasing-cost-of-health-care

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The healthcare market is enormous, but industry changes and rising consumer interest in wellness are creating a need for innovation
• Retailers like CVS, Walgreens and Walmart are becoming more aggressive with the opening of stores that offer a variety of health & wellness products and services.
• For an increasing number of people around the world, wellness is not an outcome, it is a way of life and even a passion.
• The rapid retailization of healthcare and consumers’ passion for wellness have changed healthcare expectations and opened the door to new models and alternatives.

トランプ大統領の「サンシャインルール」で医療費透明性が進むか

医療機器業界からの意見聴取 医療機関で実施される検査 vs 在宅で実施される検査

中央社会保険医療協議会保険医療材料専門部会(第106回)議事次第
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212455_00018.html

医療機器業界からの意見聴取について
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000571991.pdf

1.外国価格調整について
(1)新規収載に係る外国価格調整
(2)既収載品に係る再算定
(3)為替変動への対応について(為替スライド)
2.原価計算方式におけるイノベーション評価(1)、(2)
3. 保険収載後に市場が拡大した場合の対応
4. 著しく単価の高い製品に係る補正加算
その他
(1)機能区分の見直し(合理化)について
(2) チャレンジ申請
(3)先駆け審査指定制度に指定された製品の評価
(4)経過措置の対象となっている区分の取り扱いについて
(5)迅速加算等が付与された医療機器の材料価格改定
(6)単回使用医療機器の再製造品の価格算定
(7)医療機器の安定的な供給

提案事項
(1)保険収載後に市場が拡大した場合の対応について
(2)悪性腫瘍関連遺伝子検査に関する取扱いについて

医療製品の市場規模
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課題1︓技術料には、医療機関での人件費、材料費等が含まれる
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課題2︓技術料である検査項目には、複数の製品が含まれる
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継続課題
1.体外診断用医薬品の医療上の有用性・革新性評価の明記
2.POCT検査による「質の高い在宅医療の確保」への貢献
3.薬剤耐性(AMR)対策アクションプラン実現
~AMR対策に資する微生物検査の実施体制の充実~

医療機関で実施される検査 vs 在宅で実施される検査

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医療機器業界からの意見聴取 医療機関で実施される検査 vs 在宅で実施される検査

米国の平均寿命が3年連続減少 白人貧困層だけでなく全ての人種で下がる

オピオイド問題や中高年層の自殺対策が急務

It’s Not Just Poor White People Driving a Decline in Life Expectancy
https://www.nytimes.com/2019/11/26/health/life-expectancy-rate-usa.html

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鎮痛性オピオイドの使用量
オピオイド関連の死亡患者数

Opioids use
https://www.oecd-ilibrary.org///sites/4dd50c09-en/1/2/4/3/index.html?itemId=/content/publication/4dd50c09-en&mimeType=text/html&_csp_=82587932df7c06a6a3f9dab95304095d&itemIGO=oecd&itemContentType=book#

Figure 4.6. Availability of analgesic opioids, 2011-13 and 2014-16
https://doi.org/10.1787/888934015372

Figure 4.7. Opioid-related deaths, 2011 and 2016 (or nearest year)
https://doi.org/10.1787/888934015391

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医療費で破産する米国人 4つの質問に答えてもらう

Americans bankrupted by health care costs: 4 questions answered
http://theconversation.com/americans-bankrupted-by-health-care-costs-4-questions-answered-127570

1. 医療費破産はどれほど大きな問題ですか?
米国の破産件数は過去10年間で半減しつつも、2018年は約75万人の破産者がおり、そのうち3分の2が医療費に関連している。
2. Affordable Care Act(オバマケア)は役に立っていますか?
保険証持ちが増えた。
3. 社会的弱者は誰ですか?
まだ3000万人近くが無保険のまま。ACAで保険持ちが増えた一方で医療費負担は増えている。多くの保険プランでは加入者が年間数万ドルを支払わなければならないことや、ネットワーク外のプロバイダーで治療を受けると保険外となる。
4.医療費破産は米国人にどのような影響を及ぼしていますか?
米国人の半数は貯蓄額1,000ドル未満。経済的な不安定さがアクセスに影響している。ある研究では、米国人の64%が医療費問題があるため医療機関へ向かわないとの報告がある。

トランププランでは医療価格の公開を義務づけ、ネットワーク外の治療料金の開示も強制する(2021年1月施行予定)。

What the Trump administration gets right about hospital price transparency
https://theconversation.com/what-the-trump-administration-gets-right-about-hospital-price-transparency-127427

米民主党候補者選び上位5人の医療制度改革案

民主党・米大統領候補者選び討論会、ヘルスケア議論が支配

米国2018年の無保険者率約8.5%(2750万人)

米国の平均寿命が3年連続減少 白人貧困層だけでなく全ての人種で下がる