個別指導及び適時調査 包括評価(DPC)に係る事項

更新日:2018年7月20日
個別指導及び適時調査において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について/近畿厚生局
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kinki/iryo_shido/kobetsushitekijikou.html

(2017年版)包括評価(DPC)に係る事項
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kinki/iryo_shido/000068972.pdf
1 診断群分類及び傷病名
(1)妥当と考えられる診断群分類番号と異なる診断群分類番号で算定している次の不適切
な例が認められたので改めること。
① 最も医療資源を投入した傷病名(ICD-10 傷病名)が、実際に最も医療資源を投入し
た傷病名と異なる。
ア 原疾患が判明しているにもかかわらず、相応の理由なく、異なる疾患を「最も医
療資源を投入した傷病名」(ICD-10 傷病名)として選択している。
② 実際には「副傷病なし」とすべきものを「副傷病あり」として分類している。
ア 診断の根拠なく付与した傷病をもって「副傷病あり」としている。

(2016年版)包括評価(DPC)に係る事項
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kinki/iryo_shido/documents/shitekijikouika28.pdf
1 診断群分類及び傷病名
(1)妥当と考えられる診断群分類番号と異なる診断群分類番号で算定している次の不適切な例が認められたので改めること。
① 最も医療資源を投入した傷病名(ICD-10 傷病名)が、実際に最も医療資源を投入した傷病名と異なる。
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2 包括評価に関わるその他の事項
(1)包括範囲について、理解が誤っている次の例が認められたので改めること。
① 術後疼痛に対する注射を実施するために使用した特定保険医療材料を出来高で算定している。
・携帯型ディスポーザブル注入ポンプ・PCA型

個別指導及び適時調査 包括評価(DPC)に係る事項

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