MDC18(14桁)件数TOP28

MDC18は180010x0xxx0xx(敗血症)件数が最多

DPC評価分科会
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo.html?tid=128164
平成28年度DPC導入の影響評価に係る調査「退院患者調査」の結果報告について 平成30年3月6日(火)
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000196043.html

MDC18は180010x0xxx0xx(敗血症)件数が最多.jpg

MDC18(14桁)件数TOP28

疑義解釈(その1)について

平成30年度診療報酬改定について |厚生労働省
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411.html
疑義解釈資料の送付について(その1) 平成 30 年3月 30 日
http://www.mhlw.go.jp/file.jsp?id=542113

疑義解釈その1(H30.3.30).jpg

疑義解釈(その1)- 疑義照会票(質問票)の活用
http://archives.mag2.com/0001588268/20180330073000000.html

改定の内容を十分に理解する。
所属組織で説明できるように資料等は自分用にカスタマイズ。
スライドに自院(社)の数字も入れてみよう!

自院(社)説明用pptxファイル(PowerPoint)
2018年度(平成30年度)診療報酬改定 I

2018年度(平成30年度)診療報酬改定 II

2018年度(平成30年度)DPCPDPS

DPCPDPS 看護必要度Ⅱ選択で看護業務軽減化

 

※LinkedIn(リンクトイン)やSlideshare(スライドシェア)登録ユーザーは、
上記のpptxファイル(PowerPoint)ダウンロード可能

改定の内容等、診療報酬に分からないことがあれば、
本日の疑義解釈その1を確認!
確認後、不明な点は疑義照会票(質問票)で質問!

↓↓↓

平成30年3月30日(金)
【事務連絡】疑義解釈資料の送付について(その1)
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411.html

九州厚生局 疑義照会票
https://wp.me/p6NPV7-36U

平成30年度 診療報酬改定 各地方厚生局の疑義照会票(質問票)
https://wp.me/p6NPV7-33v

九州厚生局 平成30年度診療報酬改定の集団指導資料 本省より30日にも疑義解釈発出へ
https://wp.me/p6NPV7-35v

白本とQ&A(医師会)資料
https://wp.me/p6NPV7-35m

 

 

疑義解釈(その1)について

H29適時調査指摘事項 中国四国厚生局

中国四国厚生局 更新日:2018年3月27日
適時調査において保険医療機関に改善を求めた主な指摘事項について
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/chugokushikoku/chousaka/chousaka03.html
平成29年度に実施した適時調査において保険医療機関に改善を求めた主な指摘事項
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/chugokushikoku/chousaka/documents/tekiji29.pdf

中国四国厚生局平成29年度に実施した適時調査において保険医療機関に改善を求めた主な指摘事項.jpg

H29適時調査指摘事項 中国四国厚生局

MDC17(14桁)件数TOP6

MDC17は170050xxxxxxxx(神経症性障害,ストレス関連障害および身体表現性障害)件数が最多

DPC評価分科会
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo.html?tid=128164
平成28年度DPC導入の影響評価に係る調査「退院患者調査」の結果報告について 平成30年3月6日(火)
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000196043.html

MDC17は170050xxxxxxxx(神経症性障害,ストレス関連障害および身体表現性障害)件数が最多.jpg

MDC17(14桁)件数TOP6

MDC16(14桁)件数TOP30

MDC16は160800xx01xxxx(股関節大腿近位骨折)件数が最多

DPC評価分科会
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo.html?tid=128164
平成28年度DPC導入の影響評価に係る調査「退院患者調査」の結果報告について 平成30年3月6日(火)
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000196043.html

MDC16は160800xx01xxxx(股関節大腿近位骨折)件数が最多.jpg

MDC16(14桁)件数TOP30

MDC15(14桁)件数TOP22

MDC15は150010xxxxx0xx(ウイルス性腸炎)件数が最多

DPC評価分科会
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo.html?tid=128164
平成28年度DPC導入の影響評価に係る調査「退院患者調査」の結果報告について 平成30年3月6日(火)
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000196043.html

MDC15は150010xxxxx0xx(ウイルス性腸炎)件数が最多.jpg

MDC15(14桁)件数TOP22

MDC14(14桁)件数TOP30

MDC14は140010x199x00x(妊娠期間短縮、低出産体重に関連する障害)件数が最多

DPC評価分科会
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo.html?tid=128164
平成28年度DPC導入の影響評価に係る調査「退院患者調査」の結果報告について 平成30年3月6日(火)
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000196043.html

MDC14は140010x199x00x(妊娠期間短縮、低出産体重に関連する障害)件数が最多.jpg

MDC14(14桁)件数TOP30

MDC13(14桁)件数TOP30

MDC13は130030xx99x40x(非ホジキンリンパ腫)件数が最多

DPC評価分科会
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo.html?tid=128164
平成28年度DPC導入の影響評価に係る調査「退院患者調査」の結果報告について 平成30年3月6日(火)
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000196043.html

MDC13は130030xx99x40x(非ホジキンリンパ腫)件数が最多.jpg

MDC13(14桁)件数TOP30

DPCコンピュータチェック15138項目

DPCコンピュータチェック15138項目

診断群分類点数表コンピュータチェック1118項目

下記の1-3「実施」全項目抜粋。15138項目のDPCコンピュータチェック!
--------------------------
DPC点検対象
当該事例によるチェックをDPCレセプトに対して実施しているか否か、また、実施している場合、対象とするレセプト種別をコードで表す。
<コード内容>
0:未実施
1:総括対象DPCレセプトのみ実施
2:総括対象医科入院レセプトのみ実施
3:総括対象DPCレセプト及び総括対象医科入院レセプトに実施

コンピュータチェックに関する公開基準及びコンピュータチェック対象事例.jpg

診療報酬の請求支払 コンピュータチェックに関する公開.jpg

 

高額レセプト・査定対策、症状詳記マニュアル化
https://wp.me/p6NPV7-2L5

 

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《診療報酬請求対策》 九州医事研究会メルマガ
http://archives.mag2.com/0001588268/20170814070000001.html

◆レセプトコンピュータチェック 3カ月連続60%超
http://wp.me/p6NPV7-2kr

◆コンピュータチェックチェック割合過去最高63.2%に 本部設定チェック比率が増加
http://wp.me/p6NPV7-2bc

◆電子レセプトコンピュータチェック割合60%超に
http://wp.me/p6NPV7-1V5

九州医事研究会の会員同士でオンラインレセプトファイルを持ち合い高額レセプト・査定対策
オンラインレセプトファイル(RECEIPTC.UKE)から症状詳記テンプレートを作成
まだこの機能を活用していない医療機関が多いみたいですね。
病院グループがこのデータを活用するようになったら大幅に医事業務や病院経営は改善されます。
時代は動いている。マーケットも変化している。病院も変わらなければなりません。

H28年度版 個別指導指摘事項「DPC関連」 アップコーディングと適正DPC請求の差額返還事例
http://wp.me/p6NPV7-2Hu
H28年度版 個別指導指摘事項「電子カルテ関連」
http://wp.me/p6NPV7-2HW
————————————–
H28年度 福岡県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2FL
H28年度 佐賀県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2G7
H28年度 長崎県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2Gj
H28年度 熊本県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2Gw
H28年度 大分県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2GK
H28年度 宮崎県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2GV
H28年度 鹿児島県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2H6
H28年度 沖縄県「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
http://wp.me/p6NPV7-2Hj

上記の続編

↓↓↓

アップコーディングと適正DPC請求の差額返還事例(H29上半期)
http://archives.mag2.com/0001588268/20171212070000000.html

H29上半期 九州地域「適時調査・個別指導」(自主返還事例)資料
https://wp.me/p6NPV7-2Z0
上記よりDPC部分を抜粋。

↓↓↓

DPC個別指導指摘事項(H29.4-9)最新版 自主返還事例
https://wp.me/p6NPV7-2Z2

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1 診断群分類及び傷病名
(1)妥当と考えられる診断群分類番号と異なる診断群分類番号で算定している次のような不適切な例が認められたので改めること。このような例については算定できないので改めること。今回の指導を真摯に受け止め、根本的な体制の見直しを行うこと。
1.皮膚感染症の患者に対し、診断根拠のない敗血症でコーディングしている例。
2.院内転倒による骨折にもかかわらず、一度退院として入院をリセットしている例。
3.リハビリテーションが本来の入院目的であるにもかかわらず、診断根拠のない認知症を主傷病名としている例。

----------------------

1 診断群分類及び傷病名
(1)妥当と考えられる診断群分類番号と異なる診断群分類番号で算定している次の不適切な例が認められたので改めること。
1.「最も医療資源を投入した傷病名」(ICD-10傷病名)の選択が医学的に妥当ではない。
ア 実際には「血友病」であるところ「喉頭浮腫」を選択
イ 実際には「クローン病」であるところ「MRSA感染症」を選択
2 包括評価用診療報酬明細書の記載について、次の不適切な例が認められたので改めること。
(1)「傷病情報」欄について、記載が不適切である。
1.「入院時併存傷病名」と「入院後発症傷病名」について、正しい区分に記載していない(入院時に併存していた「高血圧症」、「慢性十二指腸潰瘍」、「腰痛症」を「入院後発症傷病名」欄に記載)。
3 包括評価に関わるその他の事項
(1)包括範囲について、理解が誤っている次の例が認められたので改めること。
1.人工腎臓「3その他の場合」に当たって使用した特定保険医療材料に係る費用を出来高で算定している(例ダイアライザー)。

----------------------

「請求事務等に係る事項の3.届出事項」で指摘した事項
(1)DPC算定患者については、当該施設基準を充足しなくなった日の属する月の翌月(施設基準を充足しなくなつた日が月の初日の場合は当該月)からの期間の全DPC算定患者について、適正な施設基準の届出を行った場合の医療機関別係数により算定した額との差額。
1.医師事務作業補助体制加算
2.急性期看護補助体制加算
3.看護職員夜間配置加算
4.栄養サポートチーム加算
5.病棟薬剤業務実施加算1
6.移植後患者指導管理料(臓器移植後)
7.移植後患者指導管理料(造血幹細胞移植後)
8.糖尿病透析予防指導管理料
9.院内トリアージ実施料

(2)出来高算定患者については、当該施設基準を充足しなくなった日の属する月の翌月(施設基準を充足しなくなった日が月の初日の場合は当該月)からの期間において、当該施設基準を算定している患者について、適正な施設基準の届出を行った場合の所定点数との差額。
1.医師事務作業補助体制加算
2.急性期看護補助体制加算
3.看護職員夜間配置加算
4.栄養サポートチーム加算
5.病棟薬剤業務実施加算1
6.移植後患者指導管理料(臓器移植後)
7.移植後患者指導管理料(造血幹細胞移植後)
8.糖尿病透析予防指導管理料
9.院内トリアージ実施料

上記「包括評価に係る事項の1.診断群分類及び傷病名」で指摘した事項
(1)診断群分類番号・ICD-10傷病名が妥当と考えられない場合は、妥当と考えられる診断群分類番号・ICD-10傷病名による請求との差額。
(2)包括評価に関わるその他の事項で指摘した事項
1.不適切に算定された特定保険医療材料については、その全額。

----------------------

診療に係る事項
1.診療録等
(2) DPCの算定を行っている患者において、次のような不適切な退院時要約の例が認められた。退院時要約は、主治医がその患者の必要にして十分な事柄を自分の言葉でまとめ、他の医師がその退院時要約を見ただけで患者の必要事項が一目瞭然に確認できるようにまとめるべきものである。
今後は、このような観点に立って退院時要約を作成すること。
なお、退院時要約はリレー競技におけるバトンの役割を果たすものであり、迅速に作成することはもとより、簡潔で分かり易い情報伝達が必要となる。このためにも、作成者自身にとって関心がある部分だけでなく全ての項目について過不足なく記載すること、また概ねA4サイズの用紙1枚に収めるようにするなど、簡潔な記載とすること。
1.作成者自らの関心がある部分しか記載していない例。
2.医療資源を大量に投入したという評価がなされているリハビリテーション関連の記載が全くないか、又は記載が乏しい例。
3.画像診断の内容を自分の言葉で要約せず、放射線部門からの画像診断のレポートをそのままコピーして貼り付けている例。
4.病理診断の内容を自分の言葉で要約せず、病理部門からの診断のレポートをそのままコピーして貼り付けている例。
5.院内転倒に起因する手術にもかかわらず、退院時要約の内容が不正確である例。
(日時の記載において時系列の齪齪が認められた。)主治医は、他の部門の記録をコピーペーストするのではなく、主治医自身が全ての記載内容を精査し、時系列の齟齬が発生しないように留意すること。

----------------------

(関連)適時調査指摘事項
「診療録管理体制加算1の基準」に関する事項
・退院日の翌日から起算して14日以内に退院時要約が作成された者の数の計上が誤っていたので、チェック体制を整えること。
・「保険医療機関及び保険医療養担当規則」第9条(帳簿等の保存)において、患者の診療録はその完結の日から5年間保存しなければならないと示されているので、退院後5年経過すれぱ一律に破棄できるものではないことに留意すること。
・診療記録管理者の業務については、診療情報の管理、入院患者についての疾病統計を行うものと示されているので、施設基準に沿った業務内容に改めること。
・中央病歴管理室は設置されているものの、同室内に患者サポート体制充実加算に規定する相談窓口が設置されており、セキュリティーの観点から不適切であるので改めること。

 

(前回)

◆個別指導指摘事項 最新資料等
http://archives.mag2.com/0001588268/20171128070000000.html

————————————–

◆看護関連施設基準等集団指導

平成29年度
看護関連施設基準等集団指導
~実際にあった指摘事項について(事例)~

クリックしてkango.pdfにアクセス


1 入院基本料等<病院・有床診療所>
(1)入院診療計画の基準
(2)院内感染防止対策の基準
(3)医療安全管理体制の基準
(4)褥瘡対策の基準
(5)栄養管理体制の基準
2 看護配置基準<病院>
3 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度
4 入院基本料等加算

 

DPCコンピュータチェック15138項目

診断群分類点数表コンピュータチェック1118項目

診断群分類点数表コンピュータチェック1118項目

下記の【根拠】全項目抜粋。1118項目の診断群分類点数表コンピュータチェック!
--------------------------

【根拠】
医科診療報酬点数表 医科診療報酬点数表及び告示・通知を根拠とする事例
歯科診療報酬点数表 歯科診療報酬点数表及び告示・通知を根拠とする事例
調剤報酬点数表 調剤報酬点数表及び告示・通知を根拠とする事例
診断群分類点数表 診断群分類点数表及び告示・通知を根拠とする事例
療養担当規則 保険医療機関及び保険医療養担当規則を根拠とする事例
医薬品添付文書 医療用医薬品添付文書を根拠とする事例
材料価格基準 特定保険医療材料及びその材料価格を根拠とする事例
厚生労働省事務連絡 厚生労働省事務連絡(疑義解釈資料等を含む。)を根拠とする事例
審査情報提供事例 審査情報提供事例に関する事例

 

診断群分類点数表コンピュータチェック1118項目