2018アップコーディング対策 「180040」は点数減

日本で67番目に多い症例の「180040手術・処置等の合併症」
T80$は平成30年度から一連入院のICDコードにもなっている・・・180040疾患はコーディング要注意。

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2回の入院が同一の病態と考えられるため、以下の場合は一連の入院としてはどうか。
・「入院の契機となった傷病名」が180040に定義されるICDコードの場合
・「医療資源を最も投入した傷病名」に対応する診断群分類番号の上6桁が前回入院時と同一の場合

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2018アップコーディング対策 「180040」は点数減

個別指導指摘事項(「電子カルテ」抜粋) 平成28年度版 東北厚生局

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東北厚生局
個別指導において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について 更新日:2018年2月28日
平成28年度に実施した個別指導において保険医療機関(医科)に改善を求めた主な指摘事項(PDF:299KB)
平成28年度に実施した個別指導において保険医療機関(歯科)に改善を求めた主な指摘事項(PDF:267KB)
平成28年度に実施した個別指導において保険薬局に改善を求めた主な指摘事項(PDF:276KB)
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tohoku/shido_kansa/shidoubumonn/omonashitekijikou.html

(3) 電子カルテ(電子媒体の記録)について
① 電子的に保存している記録(電子カルテ)の作成について、次の事例が認められたので改めること。
ア 最新の「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に準拠していない例
イ 記録の確定が速やかに行われていない例(診療録は診療の都度、遅滞なく記載する必要があることから、医療情報システムにおいても記録の確定は速やかに行われる必要があることに留意すること。なお、保留機能を有する場合には、保留の期間に制限を設けること。)
② パスワードの管理について、次の事例が認められたので改めること。
ア パスワードが4文字である例(パスワードは英数字、記号を混在させた8文字以上の文字列が望ましい。)
イ パスワードの更新期限を適切に設定していない例
ウ 職員個々の認証番号(ID)、パスワードが適切に付与されていない例
エ 異動、退職した職員の ID の管理が適切に行われていない例
オ 情報システムへのアクセスにおける利用者の識別と認証が適切に行われていない例(ID 及びパスワードを共有しないこと。)
カ パスワードの設定を利用者本人が行っていない例(他人のなりすましを防ぐため、パスワード設定は利用者本人が行うこと。)
③ アクセス範囲について、次の事例が認められたので改めること。
ア 利用者のアクセス制限を適切に設定していない例(故意又は過失による虚偽入力、書き換え、消去等の防止のため、操作者の権限に応じてアクセスできる情報を制限し、真正性の確保に努めること。)
イ アクセスログの管理が適切に行われていない例(医療情報システムの不正利用がないか、定期的に監査を実施すること。)
④ 入力・修正について、次の事例が認められたので改めること。
ア 追記・修正等の情報が適切に記録されていない例(追記・修正等を行った場合には更新内容及び更新日時を記録するとともに、更新内容の確定責任者の識別情報を関連付けて保存し、真正性を確保すること。)
イ 代行入力の手順を適切に整備していない例(代行入力を行う場合は、作成責任者が内容を確認し、確定操作(承認)を行う等、手順を整備し適切に運用すること。)
⑤ セキュリティについて、次の事例が認められたので改めること。
ア 離席時のクローズ処理が適切に行われていない例(ログオフあるいはパスワード付きスクリーンセーバー等により適切に行うこと。)
イ 盗難防止対策が適切に行われていない例(個人情報が存在するパソコン等の重要な機器に盗難防止用チェーンを取り付けること。)
ウ サーバ室への入退室の管理が適切に行われていない例
エ バックアップデータの保管・管理が不十分な例
オ 診療録の外部保存が適切に行われていない例(ネットワークを通じ診療録等を外部に保存する場合は、通信の相手先が正当であることを認識するための相互認証を行うこと。)
カ 個人情報保護に関する方針を策定していない例(策定し、院内に明示すること。)
キ 運用管理規程に定めているシステムの監査が実施されていない例
ク 情報及び情報機器の院外への持ち出しに関する方針を、運用管理規程に定めていない例
ケ 医療情報システムの利用者に対する操作訓練及び個人情報保護に関する職員研修等を実施していない例(定期又は不定期に医療情報システムの取扱い及びプライバシー保護やセキュリティ意識向上に関する研修を行うこと。)
コ 個人情報の安全管理が適切に行われていない例(法令上の守秘義務のある者以外を事務職員等として採用するにあたっては、雇用及び契約時に守秘・非開示契約を締結すること等により個人情報の安全管理を行うこと。)
⑥ その他、次の事例が認められたので改めること。
ア 電子カルテシステムと他の周辺機器との時刻を同期させていない例
イ 時刻の制度が保たれていない例(標準時刻と定期的に一致させる等の手段で診療事実の記録として問題のない範囲の精度を保つこと。)

(4) その他
その他、次の事例が認められたので改めること。
① 診療録が紙によるものと医療情報システム(電子カルテ)によるものが混在している例
② 診療録が散逸しており適切に管理されていない例(頁数を間違えないよう編綴すること。)
③ 医療保険と介護保険の記載が区別されていない例(医療保険と介護保険を一つの診療録に記載する場合は、下線又は枠で囲むなどして、医療保険と介護保険との部分を区別すること。)
④ 保険診療の診療録と保険外診療の診療録が混在している例(区別して管理すること)
⑤ 訪問診療と訪問看護のいずれを実施したものであるのか診療録上判別できない例(明確に記載すること。)
⑥ 全ての患者、入院患者、透析患者について作成されていない例(患者ごとに整備し適切に記載すること。)
⑦ 記載漏れ、合計点数のみで算定項目名と点数内訳の記載がない例(診療の都度、適切に記載し整備すること。)
⑧ 診療録と診療報酬明細書(レセプト)とで患者の診療日が相違している例(診療録の記載及び請求を適切に行うよう改めること。)

個別指導指摘事項(「電子カルテ」抜粋) 平成28年度版 東北厚生局

2018診療報酬改定 疑義照会票(質問票)

各地方厚生局への疑義照会票(質問票)まとめ

前回 平成28年度診療報酬改定に関する質問先まとめ
http://wp.me/s6NPV7-sitsumon
H28(2016)疑義解釈 まとめ
http://wp.me/P2Xv05-1A0

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■北海道厚生局
■H30診療報酬改定に伴う各種届出様式を掲載しました。/北海道厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/hokkaido/iryo_shido/h30kaitei.html
平成30年度診療報酬改定に関する質問票
ワード
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/hokkaido/iryo_shido/documents/shitsumon30.doc
PDF
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/hokkaido/iryo_shido/documents/shitsumon30.pdf
<提出方法>
平成30年度診療報酬改定に関するご質問につきましては、上記の所定様式の「質問票」に内容を記載のうえ、北海道厚生局医療課へFAX又は郵送にて送付願います(FAXの場合は、FAX送信票は不要です)。

<提出先>
FAXの場合 : FAX番号 011-796-5133 (お間違えのないようご注意願います。)
郵送の場合 : 〒060-0807  札幌市北区北7条西2丁目15-1野村不動産札幌ビル2階 北海道厚生局医療課 宛

<記載上の留意事項>
「質問票」は、1枚につき1問とさせていただきます。
「質問票」の受付は、保険医療機関・保険薬局、訪問看護ステーションに限定させていただきます。
ご質問に対する回答は内容を精査後、順次行って参りますが、特に診療報酬改定等の直前・直後の時期にご質問が集中すること、また、ご質問の内容によっては各関係機関との調整が必要な場合があること等から、大変恐縮ではございますが、回答までに相当の期間を要することがありますことを予めご了承願います。

 

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■東北厚生局(青森県・岩手県・宮城県・秋田県・山形県・福島県)
■平成30年度診療(調剤)報酬改定について/東北厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tohoku/shido_kansa/shidoubumonn/30shitsumon.html
エクセル
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tohoku/shido_kansa/shidoubumonn/documents/201804-shitsumon.xlsx
PDF
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tohoku/shido_kansa/shidoubumonn/documents/201804-shitsumon.pdf
・FAXまたは郵送による提出をお願いします。
・ご質問につきましては、次の「平成30年度診療(調剤)報酬改定にかかる質問票」をご記入のうえ、指導監査課又は各県事務所あてに、FAXまたは郵送により提出をお願いいたします。
・また、参考となる資料等がございましたら質問票に添付願います。
・照会いただきましたご質問に対しては、個別に口頭にて回答させていただきます。
・なお、ご質問の内容によっては回答にお時間を要する場合がございますので、あらかじめご了承ください。
・寄せられるご質問につきましては、既にQ&A等に記載済の内容も見受けられるため、今一度Q&A等によりご確認のうえ、ご質問いただきますようお願いいたします。

質問票のFAX送信先・郵送先は次のとおりです。
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tohoku/shido_kansa/shidoubumonn/otoiawsesakiitiran.html

平成30年度診療(調剤)報酬改定について/東北厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tohoku/shido_kansa/30kaitei.html

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■関東信越厚生局(茨城県・栃木県・群馬県・千葉県・埼玉県・東京都・神奈川県・新潟県・山梨県・長野県)
■保険医療機関・保険薬局・柔道整復師関係/関東信越厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/gyomu/hoken_kikan/index.html

■茨城事務所/関東信越厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/bu_ka/ibaraki/index.html
平成30年度診療報酬及び調剤報酬改定のお問い合わせについて
診療報酬及び調剤報酬に関するご質問につきましては、下記の取扱いに基づき「平成30年度診療報酬改定関係疑義照会票(PDFまたはエクセル)」により、疑義照会票1枚につき1内容をご記入のうえ、茨城事務所へファックスにて送付願います。
【取扱い】
平成30年度診療報酬改定に関するお問い合わせ(ご質問)の取扱いについて(PDF:64KB)
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/bu_ka/ibaraki/documents/2-300222otoiawasenituite.pdf
【照会票】
平成30年度診療報酬改定関係疑義照会票(PDF:56KB)
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/bu_ka/ibaraki/documents/3-300222faxshoukaihyou.pdf
平成30年度診療報酬改定関係疑義照会票(エクセル:19KB)
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/bu_ka/ibaraki/documents/4-300222faxshoukaihyou.xlsx

■栃木事務所/関東信越厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/bu_ka/tochigi/index.html

■群馬事務所/関東信越厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/bu_ka/gunma/index.html

■千葉事務所/関東信越厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/bu_ka/chiba/index.html

■指導監査課(埼玉県を管轄)/関東信越厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/bu_ka/shido_kansa/index.html

■東京事務所/関東信越厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/bu_ka/tokyo/index.html

■神奈川事務所/関東信越厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/bu_ka/kanagawa/index.html

■新潟事務所/関東信越厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/bu_ka/niigata/index.html

■山梨事務所/関東信越厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/bu_ka/yamanashi/index.html

■長野事務所/関東信越厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/bu_ka/nagano/index.html

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■東海北陸厚生局(富山県・石川県・岐阜県・静岡県・愛知県・三重県)
■平成30年度診療報酬改定について/東海北陸厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tokaihokuriku/gyomu/gyomu/hoken_kikan/shinryouhousyuukaiteinituite_h30.html
・疑義照会については、下記の「疑義照会票」に必要事項をご記入のうえ、保険医療機関及び保険薬局が所在する県を管轄する事務所(愛知県にあっては、指導監査課)あてに、郵送またはFAXにて提出してください。また、参考となる資料等がございましたら疑義照会票に添付をお願いします。
・照会いただきましたご質問に対しては、個別に口頭にて回答させていただきます。
・ご質問内容によっては回答にお時間を要する場合がございますので、あらかじめご了承ください。

本省事務連絡(疑義解釈Q&A)
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tokaihokuriku/iryo_hoken/gigi/index.html

様式(疑義照会票)
ワード
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tokaihokuriku/gyomu/gyomu/hoken_kikan/documents/shinryohoshu_yoshiki_2.doc
PDF
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tokaihokuriku/gyomu/gyomu/hoken_kikan/documents/shinryohoshu_yoshiki_2.pdf
記入例
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tokaihokuriku/gyomu/gyomu/hoken_kikan/documents/shinryouhoushuu_youshikirei.pdf

照会先     事務所・指導監査課の所在地・連絡先
富山県(富山事務所)
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tokaihokuriku/about/toyama.html
石川県(石川事務所)
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tokaihokuriku/about/ishikawa.html
岐阜県(岐阜事務所)
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tokaihokuriku/about/gifu.html
静岡県(静岡事務所)
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tokaihokuriku/about/shizuoka.html
愛知県(指導監査課)
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tokaihokuriku/gyomu/gyomu/hoken_kikan/shozaichi.html
三重県(三重事務所)
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tokaihokuriku/about/mie.html

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■近畿厚生局(福井県・滋賀県・京都府・大阪府・兵庫県・奈良県・和歌山県)
■平成30年度診療報酬改定関係情報/近畿厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kinki/gyomu/gyomu/hoken_kikan/shinryohoshuh30.html

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■中国四国厚生局(鳥取県・島根県・岡山県・広島県・山口県)
■診療報酬に関する情報/中国四国厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/chugokushikoku/gyomu/gyomu/hoken_kikan/shinryo.html

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■四国厚生支局(香川県・徳島県・愛媛県・高知県)
■診療報酬改定について/四国厚生支局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/shikoku/iryo_shido/sinnryouhusyuukaitei.html

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■九州厚生局(福岡県・佐賀県・長崎県・熊本県・大分県・宮崎県・鹿児島県・沖縄県)
■保険医療機関・保険薬局の方へ/九州厚生局
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kyushu/gyomu/gyomu/hoken_kikan/tsuchi/hokeniryoukikan.html

2018診療報酬改定 疑義照会票(質問票)

保護中: 2018改訂版 医療介護連携にかかる主な介護報酬・診療報酬等の流れ

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保護中: 2018改訂版 医療介護連携にかかる主な介護報酬・診療報酬等の流れ

診療行為マスター等の新設予定及び廃止予定コード

平成30年度診療報酬改定に係る診療行為マスター等の新設予定及び廃止予定コードについて
http://www.iryohoken.go.jp/shinryohoshu/kaitei/
・別添1_医科診療行為新設予定コード一覧
・別添2_医科診療行為廃止予定コード一覧
・別添3_歯科診療行為新設予定コード一覧
・別添4_歯科診療行為廃止予定コード一覧
・別添5_調剤行為新設予定コード一覧
・別添6_調剤行為廃止予定コード一覧
・別添7_特定器材新設予定コード一覧

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診療行為マスター等の新設予定及び廃止予定コード

平成30年度DPC入院期間Ⅲ設定

H28年度120日設定分類(806)の多くが90日に短縮

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平成30年度DPC入院期間Ⅲ設定

平成30年度診療報酬改定(答申書)に伴うマスターファイル仕様

平成30年2月20日 支払基金(システム開発ベンダー)説明会
平成30年度診療報酬改定(答申書)に伴うマスターファイル仕様等に係る説明会資料
http://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/rezept/iryokikan/vendor/index.html

平成30年度診療報酬改定(答申書)に伴うマスターファイル仕様等に係る説明会資料
※中医協の答申(平成30年2月7日)内容を踏まえた平成30年2月20日現在の資料を掲載しております。
医科・DPC説明会資料
歯科説明会資料
調剤説明会資料

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平成30年度診療報酬改定(答申書)に伴うマスターファイル仕様