H30年DPC制度改正 再入院ルール厳格化、短期滞在手術は「点数設定方式D」に

◆DPC/PDPS制度「請求方法の見直し」に注目
http://archives.mag2.com/0001588268/20171128070000000.html
前回要確認だった項目
・期間Ⅲ点数の大幅延長(30・60・90・120)
・7日以内再入院の取扱いの見直し
・点数設定方式の見直し
・診断群分類点数表の見直し
・退院患者調査(DPCデータ)の見直し
・短期滞在手術の取扱い

↓↓↓

平成29年度第7回 診療報酬調査専門組織・DPC評価分科会
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000181703.html
再入院の取扱いについて 対応方針(案)
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000186318.pdf
○ 再入院の際の「入院の契機となった傷病名」を、合併症にかかる診断群分類(平成 28 年時の診断群分類上 6 桁 180040)に定義される ICD コードとした場合は、一連の入院とすることとしてはどうか。
○ 二度目の入院の「医療資源を最も投入した傷病名」に対応する診断群分類番号の上 6 桁が同一の場合は、当該入院について一連の入院とすることとしてはどうか。

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点数設定方式の検討(案) 対応方針(案)
○ 短期滞在手術等基本料に該当する手術等に係る診断群分類については、当該診断群分類の全てのデータを踏まえた上で、一定の要件(期間Ⅰの日数が 5 日以内、手術の分類(DPC9桁目が 0)、MDC01-17、一定程度の症例数が存在する)のものについて、点数設定方式 Dで設定することとしてはどうか(参考 P6)。
○ 短期滞在手術等基本料と関連する診断群分類であっても、上記の要件を満たさない、特定の診断群分類の設定が困難なものについては、点数設定方式 D 以外の通常の方法で点数を設定することとしてはどうか。

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DPCデータの見直し(様式1の見直し)
【新】SOFAスコア
【新】手術基幹コード
【簡】自殺企図の有無
【簡】癌取扱い規約に基づくがんのStage分類
【簡】心不全患者/血行動態的特徴
【新】要介護度
【新】要介護情報
【簡】がん患者/UICC TNM
【簡】がん患者/Stage
高齢者情報(日常生活自立度判定基準3区分→5段階)
FIM(任意→必須項目へ)

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退院患者調査の見直し(データの活用)
医療機関の診療実績をより適切に示すよう、その他病棟グループに転棟する患者のデータや、特定抗菌薬の使用状況、後発医薬品の使用実態を公開してはどうか。

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基礎係数(医療機関群)の再整理
医療機関群の名称:Ⅲ群-DPC標準病院群Ⅰ群-大学病院本院群、Ⅱ群-DPC特定病院群

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機能評価係数Ⅱのあり方の再整理(総論)
評価項目のあり方:6つの係数を基本軸とし、後発医薬品係数は機能評価係数Ⅰで評価、重症度係数は廃止。
評価の重み付け:機能評価係数Ⅱの重み付けは行わない。
係数化の方法:指数の分散の処理は行わない。

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保険診療係数の見直し
適切なデータ:部位不明・詳細不明コードは10%、未コード化傷病名は2%
病院情報の公表:具体的な評価手法を平成30年度以降検討
Ⅰ群・Ⅱ群の体制:廃止。保険診療への理解を深める取組は平成30年度以降検討

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地域医療係数の再整理(総論)
体制評価指数について以下のように再整理
・項目間の整合:各領域ごと1項目に整理
・指数の上限値:上限値はⅢ群6点、Ⅰ群・Ⅱ群8点
・実績値の評価手法:従来通り

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H30年DPC制度改正 再入院ルール厳格化、短期滞在手術は「点数設定方式D」に

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