電子レセプトコンピュータチェック割合60%超に

com_chech2

平成29年3月審査分で導入以降、初の6割突破!

■請求1万点当たりの原審査査定点数は27.4点
《内訳》
  コンピュータチェック 16.5点
  疑義(職員) 7.1点
  審査委員 3.8点

↓↓↓

平成29年3月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について
http://www.ssk.or.jp/pressrelease/pressrelease_h29/press_290529_2.files/pressrelease_290529_2.pdf
平成 29 年 3 月審査分の医科電子レセプトにおける、請求 1 万点当たりの原審査査定点数は 27.4 点となっています。このうち、コンピュータチェックを契機とした原審査査定点数は 16.5 点であり、全体の 60.3%を占めています。

■コンピュータチェック区分
※1 点検条件本部(支部)設定 ・・・ 基金本部または支部が事前に設定した診療行為等についての傷病名、回数(量)等をチェック
※2 診療行為マスタチェック ・・・ 診療行為に対する傷病名の適応をチェック
※3 電子点数表 ・・・ 告示及び通知により規定された算定ルールの内容を電子情報テーブル化し、算定の適合性をチェック
※4 算定要件等 ・・・ レセプト情報の記録が記録条件仕様に適合しているか、また、固定点数誤りがないか等をチェック
※5 医薬品チェック ・・・ 傷病名と医薬品の適応等をチェック

電子レセプトに対するコンピュータチェックは、上記(※1~5)によりチェックを行い、適合しないレセプトを抽出し、その内容を職員が確認のうえ、最終的に審査委員が審査しています。

com_chech

 

 

—————————————

支払基金における審査状況
http://www.ssk.or.jp/tokeijoho/shinsatokei/index.html

国保連合会における審査状況
https://www.kokuho.or.jp/inspect/2012-1130-1432-10.html

■電子点数表・基本マスター
http://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/tensuhyo/index.html
レセプト電算処理システム マスターファイル仕様説明書
http://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/tensuhyo/kihonmasta/
平成29年 3月30日変更版
http://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/tensuhyo/kihonmasta/index.files/master01.pdf

 

 

支払基金 レセプトオンライン請求 受付・事務点検ASPチェックロジック更新(2017年5月26日)
http://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/rezept/iryokikan/download/index.html
レセ電通信(2017年5月24日)
http://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/rezept/iryokikan/vendor/vendor_01.html
基本マスター(医薬品)を更新 (2017年5月30日)
http://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/tensuhyo/kihonmasta/kihonmasta_04.html
医科診療行為マスターの新設予定コードを掲載 (2017年5月30日)
http://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/tensuhyo/kihonmasta/h28kaiteijoho.html

 

 

(関連)

データヘルス時代の質の高い医療の実現に向けた有識者検討会
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/other-hoken.html?tid=350947
データヘルス時代の質の高い医療の実現に向けた有識者検討会 報告書 平成29年1月12日
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12401000-Hokenkyoku-Soumuka/0000148300.pdf

未来投資会議 構造改革徹底推進会合「医療・介護ー生活者の暮らしを豊かに」会合
厚生労働省提出資料 平成29年2月20日
http://www.kantei.go.jp/jp/singi/keizaisaisei/miraitoshikaigi/suishinkaigo_iryokaigo_dai5/siryou3.pdf

支払基金 平成29事業年度一般会計事業計画
http://www.ssk.or.jp/pressrelease/pressrelease_h28/press_290227_1.files/pressrelease_290227_10.pdf

広告
電子レセプトコンピュータチェック割合60%超に

コメントを残す

以下に詳細を記入するか、アイコンをクリックしてログインしてください。

WordPress.com ロゴ

WordPress.com アカウントを使ってコメントしています。 ログアウト / 変更 )

Twitter 画像

Twitter アカウントを使ってコメントしています。 ログアウト / 変更 )

Facebook の写真

Facebook アカウントを使ってコメントしています。 ログアウト / 変更 )

Google+ フォト

Google+ アカウントを使ってコメントしています。 ログアウト / 変更 )

%s と連携中