保険診療係数(0.05点減点)で医事課の業務の質ランキング化促進

現在、ほぼ横一列の保険診療係数ですが、項目も増えているためこれらの加減から病院の運用体制の比較ができるようになります。合算での掲載か、項目別での掲載かによりますが、矛盾間比較や傷病名コード率などでは実質、レセプト請求の質ランキング化が促されることになりそうです。

0.05点加点
・適切な保険診療の普及のための教育に向けた取組の評価(Ⅰ群のみ)
・病院情報の公表(平成29年度より)

0.05点減点
・適切なDPCデータの提出(様式間の記載矛盾による評価)
・適切な傷病名コードによるレセプトの請求
・本院よりも機能が高い(※)分院(DPC対象病院)を持つ大学病院本院(Ⅰ群のみ)
※ Ⅱ群病院の選定にかかる各実績要件の9項目のうち、5項目以上において、分院が本院上回っている場合
・Ⅱ群の実績要件決定の際に外れ値に該当した大学病院本院(Ⅰ群のみ)
・精神病床を備えていない又は医療保護入院もしくは措置入院の実績のない大学病院本院及びⅡ群病院(Ⅰ群・Ⅱ群)

適切なDPCデータの提出(様式間の記載矛盾による評価)・・・四半期毎に返却されてくるファイルの右端「前回の指摘の有無」で改善が見られない場合は減点となる可能性がある。 現状の病院への報告→h28dpc_keisu

原則1点だが、下記の基準に該当した場合はそれぞれ加算・減算
(1)適切なDPCデータ提出
①「部位不明・詳細不明コード」の使用割合
「部位不明・詳細不明コード」の使用割合が20%以上の場合、0.05点減算
②様式間の記載矛盾
下記に該当するDPCデータの全件数に占める割合が1%以上の場合、0.05点減算
ⅰ.様式1の親様式・子様式 :データ属性等(郵便番号、性別、生年月日等)の矛盾
ⅱ.様式1とEFファイル :様式1上の入院日数とEFファイルに出現する入院料の回数の矛盾
ⅲ.様式4とEFファイル :様式4の医科保険情報とEFファイルに出現する先進医療等の矛盾
ⅳ.DファイルとEFファイル :記入されている入院料等の矛盾
(2)適切な傷病名コードによるレセプトの請求
入院医療分のレセプトに記載されている傷病名数のうち、未コード化傷病名である傷病名の割合が20%以上の場合、
0.05点減算
(3)適切な保険診療の普及のための教育に向けた取り組み(DPC病院Ⅰ群のみ)
規定の手順により指導医療官を一定期間派遣した場合、0.05点加算
(4)医療機関群における総合的な機能(DPC病院Ⅰ群・Ⅱ群のみ)
下記のそれぞれに該当した場合、0.05点減算
【DPC病院Ⅰ群】
◎ 本院よりも機能が高い分院(DPC対象病院)を持つ場合
(DPC病院Ⅱ群の選定に係る各実績要件の9項目のうち、5項目以上で分院が本院を上回っている場合)
◎DPC病院Ⅱ群の実績要件決定の際に外れ値に該当した場合
◎精神病床を備えていない又は医療保護入院もしくは措置入院の実績がない場合
【DPC病院Ⅱ群】
◎精神病床を備えていない又は医療保護入院もしくは措置入院の実績がない場合
(5)病院情報の公表への取り組み(2017年度以降の評価導入を検討)
当該病院のホームページ上でデータの集計値を公表した場合、0.05点加算

前回資料

(関連)  診療報酬(レセプト)対策のことなら九州医事研究会!! 会員1,800超に!
診療報酬対策国内最先端集団。次世代医事職員育成
診療報酬算定業務の質向上を図るための交流組織(詳しくはWEB参照)
(パスワード付きはサイトは会員用です。会員登録無料。)
http://archives.mag2.com/0001588268/

■平成28(2016)年 診療報酬改定 最新情報局 - 九州医事研究会
http://wp.me/p2Xv05-7W
・疑義解釈まとめ
http://wp.me/P2Xv05-1A0
・改定に関する質問先まとめ
http://wp.me/s6NPV7-sitsumon
・DPC制度 最新情報
http://wp.me/P2Xv05-C

http://wp.me/s6NPV7-ijika

広告
保険診療係数(0.05点減点)で医事課の業務の質ランキング化促進

コメントを残す

以下に詳細を記入するか、アイコンをクリックしてログインしてください。

WordPress.com ロゴ

WordPress.com アカウントを使ってコメントしています。 ログアウト / 変更 )

Twitter 画像

Twitter アカウントを使ってコメントしています。 ログアウト / 変更 )

Facebook の写真

Facebook アカウントを使ってコメントしています。 ログアウト / 変更 )

Google+ フォト

Google+ アカウントを使ってコメントしています。 ログアウト / 変更 )

%s と連携中