はじめに

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20170814メルマガ【H28決算特集】第二弾 H28改定後の病院経営

はじめに

ICD-10-CM(2018) 419病名追加、273病名改訂 10月1日より

米国2018年版ICD-10CM(2017年10月~2018年9月まで)では、新たに1,900病名が提案され、約半分の800が承認。うち支払いが関係するコードでは419病名追加、273病名改訂、123病名削除となっています。

心不全を例とすれば、その他の心不全(I50.8)に10病名が追加され、支払いも関係する病名が8病名。

↓↓↓

I50.8 その他の心不全
I50.81 右心不全
I50.810 右心不全、不特定
I50.811 急性右心不全
I50.812 慢性右心不全
I50.813 慢性右心不全の急変
I50.814 左心不全による右心不全
I50.82 左室心不全
I50.83 高出力心不全
I50.84 末期心不全
I50.89 その他の心不全

heart-failure-i508

ICD – ICD-10-CM – International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification
2018 release of ICD-10-CM
The 2018 ICD-10-CM codes are to be used from October 1, 2017 through September 30, 2018.
Page last updated: August 18, 2017
https://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm
2018 ICD-10 CM and GEMs – Centers for Medicare & Medicaid Services
https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html
2018 ICD-10 PCS and GEMs – Centers for Medicare & Medicaid Services
https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-PCS-and-GEMs.html

The Web’s Free 2018 ICD-10-CM/PCS Medical Coding Reference
http://beta.icd10data.com/
2018 Codes (effective October 1, 2017)
http://www.icd10data.com/

 

◆ICDコーディングが分からない時の調べ方‏‏
http://wp.me/p2Xv05-f

①日本:標準病名マスター情報
http://www.dis.h.u-tokyo.ac.jp/byomei/information/index.html

②WHO-ICD-10最新版
http://apps.who.int/classifications/icd10/

③WHO-ICD-11最新版
http://apps.who.int/classifications/icd11/

④米国:ICD-10-CM Codes
http://www.icd10data.com

⑤オーファネット(稀少疾患ネットワークサイト)
http://www.orpha.net/

⑥その他、学会情報や専門団体が掲載している情報、主な論文検索データベースから検索。
例)「東邦大学医学メディアセンター」
http://www.mnc.toho-u.ac.jp/mmc/

⑦上記の最新情報でも分からない場合は①の標準病名マスター作業班に問い合わせたり、各所属学会から要望を上げる、または下記のように病名追加要望を行うのが確実です。方法は下記※最後の「病名・修飾語の追加要望、質問等」をご参照ください。
FAQ-ICDについて
http://www2.medis.or.jp/stdcd/byomei/FAQ.html#q3-5
病名・修飾語の追加要望、質問等
http://www2.medis.or.jp/stdcd/cgi-bin/notice.html
要望等フォーム(要望が5件以上ある場合にこのファイルを利用)
http://www2.medis.or.jp/stdcd/cgi-bin/requestform.xls

⑧その他
ICD10(2013年版)準拠データの作成・確認作業(ICD10Checker)
http://wp.me/p6NPV7-24A
レセプト電算処理用の傷病名コード・修飾語コード検索
http://wp.me/p6NPV7-1Jj

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ICD-10-CM(2018) 419病名追加、273病名改訂 10月1日より

従業員エンゲージメントを高める8つのマネジメント行動 燃え尽きない働き方

Paul-Zak

http://www.dhbr.net/articles/-/4969

hbr201709

経済は「競争」では繁栄しない――信頼ホルモン「オキシトシン」が解き明かす愛と共感の神経経済学 | ポール・J・ザック, 柴田 裕之 |本 | 通販 | Amazon
https://www.amazon.co.jp/dp/4478021627

 

高信頼性組織で働く従業員は、そうでない企業で働く従業員に比べ、仕事へのエネルギーや生産性が高く、バーンアウトや病欠が少ないことが判明した。

 

神経経済学者ポール・ザック教授はその理由をモラルとオキシトシン(「幸せホルモン」「愛情ホルモン」「道徳ホルモン」)の影響とのこと。

目的意欲や適度の緊張感がある部門に所属する者は労働生産性が高い。

高信頼性組織(HRO: High Reliability Organization)マネジメントの重要性。

↓↓↓

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◆二次医療圏内で高信頼性組織(HRO: High Reliability Organization)のマネジメントが重要
http://wp.me/P2Xv05-2
HRO の定義は「失敗が許されないという過酷な条件下で常に活動しながらも、事故件数を抑えて高いパフォーマンスをあげている組織」。病院機能では手術室、カテ室、内視鏡室、救急外来、ICU・HCU、などの部門の効率的な運営が地域医療の視点では重要となる。急性期病院(DPC)は、手術室、救急部門をいかに効率的に運営させるかが鍵。①手術室、短期滞在型手術(日帰り手術室)、外来手術、②救急外来、ICU・CCU・HCU、、、差額ベッド(個室化)、③非侵襲医療・・・内視鏡室、超音波、低侵襲レーザ治療、④外来化学療法室、高額医療機器の利用など。⑤高度先進医療、オーダーメイド医療 ・・・など。⑥情報管理部門(ナレッジ)/EHR・PHR・地域医療ネットワーク。マスコミが言うところの「救急車たらい回し」(本来は受け入れ不可能)となるのは、このHRO 地域医療マネジメントの視点がないため。
→ 「医療介護リテライゼーション」(地域医療HROマネジメントと予防・生活習慣管理を含めた考え方)

◆地域医療HROマネジメントと予防・生活習慣管理を含めた考え方
http://wp.me/p6NPV7-gJ
地域包括ケアシステム構築を目指したこれからの新病院経営は医療版産学官民連携が果たせるか。 日本に古くからある「隣近所の助け合い(生活相互扶助)」+ICTの視点が経済活性化へ 医療介護は社会保障の最後の砦・・・医療介護の協力型医療経済(シェアリングエコノミー)マネジメントを地域の視点で実行することが重要となる。
マーケティングの主役は「地域」・・・(リテライゼーション)
医療介護福祉のご当地「地域包括ケアシステム」・・・(シェアリングエコノミー)

◆米国TJCのHROマネジメント推進
http://wp.me/p6NPV7-v4

◆DPCデータをベースとした経営改善方法 「労働分配率」指標のマネジメント
http://wp.me/p2Xv05-mN

◆医事課が主導するHROマネジメント
http://wp.me/s6NPV7-dpc

◆院長・事務長が絶対に押さえるべき病院経営対策シリーズ
地域医療構想。限りある医療資源の適正配分・連携強化。
http://wp.me/s2Xv05-keiei

従業員エンゲージメントを高める8つのマネジメント行動 燃え尽きない働き方

医療機関向けTDABC導入7つのステップ

Time-driven activity-based costing in health care: A systematic review of the literature – Health Policy
http://www.healthpolicyjrnl.com/article/S0168-8510(17)30124-0/fulltext

医療機関向けTDABCの7つのステップ
The seven steps of TDABC for health care organizations.
Step 1 Select the medical condition
Step 2 Define the care delivery value chain, i.e. chart all key activities performed within the entire care cycle
Step 3 Develop process maps that include each activity in patient care delivery, and incorporate all direct and indirect capacity-supplying resources
Step 4 Obtain time estimates for each process, i.e. obtain time estimates for activities and resources used
Step 5 Estimate the cost of supplying patient care resources, i.e. the cost of all direct and indirect resources involved in care delivery
Step 6 Estimate the capacity of each resource and calculate the capacity cost rate
Step 7 Calculate the total cost of patient care

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「バランス・スコアカード」の生みの親のロバート・キャプランと「競争の戦略」「医療戦略の本質」のマイケル・ポーターが共同開発したTDABC(時間駆動型活動基準原価計算)を販売しているアバントガードヘルス(Avant-garde Health)が好調です。同社ソリューションを導入すれば入院患者ケアでは患者1人当たり700 ドル、急性期後ケアでは 1患者あたり1,100 ドルの支出を削減しているとのこと。
https://www.avantgardehealth.com/
チームメンバー左上のデレク・ハースCEOを中心に、アドバイザーの写真、左からマイケルEポーター、次がロバートキャプラン。

Our Team — Avant-garde Health
Derek Haas, CEO
https://www.avantgardehealth.com/about-us/

THE BLOG 03/01/2016 09:04 am ET Updated Feb 28, 2017
Harvard Grad Develops Analytics Tool For Providers To Deliver High Quality and Cost Effective Health Care
By Marquis Cabrera
http://www.huffingtonpost.com/marquis-cabrera/avantgarde-health_b_9332036.html

Avant-garde_Health

戦略と競争力の研究所
http://www.isc.hbs.edu/Pages/default.aspx

医療におけるコスト問題を解決する方法
The Big Idea: How to Solve the Cost Crisis in Health Care
https://hbr.org/2011/09/how-to-solve-the-cost-crisis-in-health-care

Managing Healthcare Costs and Value – Strategic Finance
BY ROBERT S. KAPLAN AND MICHAEL E. PORTER; AN INTERVIEW CONDUCTED BY MARK L. FRIGO
January 1, 2017
http://sfmagazine.com/post-entry/january-2017-managing-healthcare-costs-and-value/

国立病院機構H27決算から見る医事関連データ
http://wp.me/s6NPV7-nho
>まずはヒトの配置と算定する入院基本料をマッチさせる分析や病床利用率は常に85%以上あるのかどうか、看護必要度は足りているかの確認。ヒトの配置(看護師)は常に満床近い状態を見越しての配置としているが、空きベッド率が高く人件費と生産性がかみ合っているのかどうか(ABC・TDABC/ABM分析)。現状・将来の新入院数・紹介率などのデータも合わせて医事課と看護部はシミュレーションを行わなければならない。

医療は労働集約型の産業であるため病院経営は「ヒト」のマネジメントに尽きる。DPCデータから各医療職の加算・指導管理料等の算定状況のベンチマーク(チーム医療推進分析)も行われてきた。次はタイムライン上で最も原価が高い時間帯(人的資源・物的資源)に、適切な診療判断、経営判断(医療HROの取り組み)が行えるような分析が必要。

https://kanrisi.files.wordpress.com/2012/12/hro.pdf

時間(活動)ベースの配賦基準(TDABC/ABM)は病院原価計算に馴染む。
http://archives.mag2.com/0001588268/20150316070000000.html
既にパスの時間集計に合わせてコスト計算を行うDPC原価計算=TDABCを実施している医療機関も多いはず。キャプラン・ポーター理論を実践。
http://wp.me/s2Xv05-gpo2
◆病院原価計算や活動評価指標(TDABC/ABM)による病院経営、DPCデータを活用した経営改善策など情報共有・勉強会場
◆DPC活動基準原価計算分析(ABC・TDABC/ABM)の実施、時間稼働型原価計算・アウトカム測定把握の時代へ

DPCデータをベースとした経営改善方法 「労働分配率」指標のマネジメント
http://wp.me/p2Xv05-mN
病院経営を左右する診療情報管理士の存在
http://archive.mag2.com/0000101789/20021227030000000.html

↓↓↓

「医業利益率」は「平均在院日数」や「実働病床数」などの経営指標とは関連が薄い。
病院経営で収益性を左右する指標は「労働分配率」!!
http://archive.mag2.com/0000101789/20021221030000000.html
→①チーム医療の推進(改定毎に項目増)
→②EC/CS(職員満足度・患者満足度の実施)
→③TDABC/ABM(DPC時間稼働型活動基準原価計算分析の実施)

TDABC(時間主導型活動基準原価計算)国際会議inポルトガル(5/31開催)
http://wp.me/s2Xv05-linkedin

 

 

 

 

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医療機関向けTDABC導入7つのステップ

保護中: H28決算 兵庫県病院事業会計(13病院)55億円の赤字

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保護中: H28決算 兵庫県病院事業会計(13病院)55億円の赤字

医療現場の労働生産性は劇的に改善できる

常識を疑え その病院の会議・委員会は必要か?
TQMやBSCなどのサークル活動も必要か?
会議1時間拘束は労務単価5000円×参加人数
会合減らすほど患者に向き合う時間増。施設基準で必要な会議・委員会以外は全て廃止すべき。管理型マネジメントの終焉。20世紀型のマネジメントは時代遅れ。

◆病院の会議・委員会(年3億円コスト)の見直し
http://wp.me/p6NPV7-2fl

↓↓↓

◆医療現場の労働生産性は劇的に改善できる
医療現場を蝕むTQM活動・BSC活動等の改善活動 - 医療の働き方改革
http://wp.me/p6NPV7-2nn

 

https://www.amazon.co.jp/dp/4532313805

20世紀型のマネジメントは時代遅れだ。従業員すべてが自発的に働き、創造性を発揮し、夢や情熱を実現させることができるマネジメントを目指すべきだ。それを実現している企業を紹介し、未来の経営を大胆に提示する。

ゴアテックス、グーグル、ホールフーズなど勝ち続ける超優良企業は、現場が考え、決断し、責任を取っている。正統派経営理論の正反対を行く経営管理イノベーションで大成功している企業の具体例を詳しく紹介する。

 

https://www.amazon.co.jp/dp/4478015694

ウォール・ストリート・ジャーナル誌が選ぶ世界ナンバー1経営思想家、ゲイリー・ハメル教授の最新作。 『コア・コンピタンス経営』『リーディング・ザ・リボリューション』『経営の未来』で一世を風靡した。
世界が「つながってしまった」このグローバル社会において求められるマネジメントとは何か。 混沌とした状況で、いま、そして今後、何を指針としていくべきか。
本書でハメル教授は、20世紀型マネジメントの何が問題であるかを大胆に指摘。 大企業、そして管理型マネジメントの終焉をはっきり断言し、これまでの「経営の常識」を切って捨てる。
そして、激動のこの時代を生き残るために必要な「5つの課題」に絞り込み、 「いま、マネジメントは何をすべきか」「どうすれば組織が甦るか」といった未来への指針を示す。 「次なる経営」「明日の経営」を体得できる貴重な1冊。 経営者、あらゆる組織のリーダー必読!

 

self-managementinstitute.org

 

 

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◆昨今のナレッジワーカー(知識労働者)は担当している仕事については、ボス(上司)より知識が豊富なので、ボスは細かい指示を出すより部下から知識を聞き出して、彼らの成果にレバレッジを利かせることが大事になっています。 byマーシャル・ゴールドスミス(Marshall Goldsmith)。エグゼクティブ・コーチングの世界的な第一人者。360度評価の手法でリーダーシップ開発にあたった。主な著書に『コーチングの神様が教えるできる人の法則』『コーチングの神様が教える後継者の育て方』など。

変革の取り組みが続かない5つの理由
2013年06月17日
マーシャル・ゴールドスミス  エグゼクティブ・コーチ
http://www.dhbr.net/articles/-/1892

 

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医療現場の労働生産性は劇的に改善できる

米国で最も美しい20病院(2017)

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今年はニューヨーク州のOrange Regional Medical Centerが優勝。早速、ホームページトップに選ばれたことをPRしてます。
多くの患者に「病院じゃなくて家にいるようだ」と言われ高い満足度を誇っているようです。

The 20 Most Beautiful Hospitals in the U.S. (2017) are…
http://blog.soliant.com/most-beautiful-hospitals/2017/
1.Orange Regional Medical Center, Middletown, NY (13,539 votes)
2.Riverview Medical Center, Red Bank, New Jersey (12,700 votes)
2.Elmhurst Memorial Hospital, Elmhurst, Illinois (12,700 votes)
3.Doctors Memorial Hospital, Bonifay, Florida (11,088 votes)
4.Summit Pacific Medical Center, Elma, Washington (10,233 votes)
5.Children’s Hospital of Pittsburgh of UPMC, Pittsburgh, PA (6,878 votes)
6.Eskenazi Hospital, Indianapolis, IN (6,416 votes)
7.Kettering Medical Center, Kettering, OH (6,205 votes)
7.Baylor Scott & White All Saints Medical Center’s Andrews Women’s Hospital, Fort Worth, TX (6,205 votes)
8.Mosaic Life Care, St. Joseph, MO (5,432 votes)
9.Norton Sound Regional Hospital, Nome, Alaska (3,375 votes)
10.Flagler Hospital, St. Augustine, Florida (3,074 votes)
11.Marianjoy Rehabilitation Hospital, Wheaton, Illinois (2,512 votes)
12.Pinnacle Health – West Shore, Harrisburg, Pennsylvania (1,448 votes)
13.Intermountain Medical Center, Murray, UT (932 votes)
14.Firsthealth Moore Regional Hospital, Pinehurst, NC (328 votes)
15.St Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN (249 votes)
16.La Rabida Children’s Hospital, Chicago, IL (193 votes)
17.Sioux Center Health, Sioux Center, Iowa (134 votes)
18.Broughton Hospital, Morganton, NC (99 votes)
19.Primary Children’s Hospital, Salt Lake City, UT (55 votes)
20.Dell-children’s Medical Center, Austin TX (50 votes)

(前回)
米国で最も美しい20病院(2016)
http://wp.me/p6NPV7-vs

 

そこで内観はどうなっているのかと思い早速、取材に行ってきました。御覧のとおりとても清潔感あり綺麗です。

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以上、取材というのは冗談でグーグルマップレビューからでした。もうほとんどの施設で内観も閲覧可能。グーグルの偉大さが染み渡ります。ありがとうございました。

 

 

米国で最も美しい20病院(2017)

「かかりつけ薬局」の今後

CVSpharmacy

全米最大のドラッグストアCVS Healthの最新動向。
昨年12月、糖尿病患者の服薬遵守、血糖管理、生活習慣管理改善プログラムを開始しましたが、続いて喘息や高血圧管理の慢性疾患管理プログラム拡大。
今後2年以内に高コレステロール血症、うつ病のプログラムも開始予定。
一部の大手保険会社の経営不振や倒産する動きもありビジネスを拡大させるそうです。

日本の「かかりつけ薬局」の先行事例として要注目。

Jumping into doctors’ territory, CVS plans to expand program to help manage patients’ chronic diseases | FierceHealthcare
http://www.fiercehealthcare.com/practices/jumping-into-doctors-territory-cvs-plans-to-expand-program-to-help-manage-patients

↓↓↓

テネットヘルスケアと業界最大手HCAヘルスケアの経営不振

Tenet Completes Sale of Houston-Area Acute Care Hospitals and Related Operations to HCA
http://www.businesswire.com/news/home/20170801005511/en/Tenet-Completes-Sale-Houston-Area-Acute-Care-Hospitals
Tenet Healthcare shares down 10% after larger-than-expected quarterly loss
http://www.marketwatch.com/story/tenet-healthcare-shares-down-10-after-larger-than-expected-quarterly-loss-2017-08-07
Tenet Healthcare Lowers 2017 Outlook – Quick Facts
http://markets.businessinsider.com/news/stocks/Tenet-Healthcare-Lowers-2017-Outlook-Quick-Facts-1002238441
Going Through the Chart for Tenet Healthcare Corp. (THC)
https://www.economicsandmoney.com/2017/08/10/going-through-the-chart-for-tenet-healthcare-corp-thc/

Hospital Stocks Slide After HCA Healthcare’s Earnings Stumble
https://www.bloomberg.com/news/articles/2017-07-25/hospital-stocks-slide-after-hca-healthcare-s-earnings-stumble
HCA Healthcare slumps as profit misses on weak patient volumes
http://www.reuters.com/article/us-hca-healthcare-results-idUSKBN1AA1HO
HCA Healthcare stock drops 7% on Q2 profit, revenue misses
http://www.marketwatch.com/story/hca-healthcare-stock-drops-7-on-q2-profit-revenue-misses-2017-07-25

 

 

CAMC保険会社CEOがYouTubeで人員削減発表

Healthcare CEO uses YouTube to unveil job cuts – MedCity News
http://medcitynews.com/2017/07/youtube-job-cuts/
CAMC Health System
https://www.camc.org/
CAMC Health System – YouTube
https://www.youtube.com/user/CAMCHealthSystem/

Healthcare-CEO

 

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■ドラッグストア・調剤薬局の地殻変動目前 合併買収が加速か 「かかりつけ薬局」しか生き残れない時代突入
http://wp.me/p6NPV7-k8
米国の例
最大ドラッグストアチェーンCVSでは医療リテライゼーション(Retailization of Healthcare)※として、患者のPHR情報等を参照しつつ、看護師による軽症の診察や予防接種等も受けられる「Minute Clinic」にて医療に関するさまざまな機能をワンストップでサービス提供しています。セルフメディケーション推進! PHR普及が遅れる日本では、まずはPHRや患者ポータルの環境整備が必要。→ 最大手保険会社カイザーパーマネンテの先進的取り組み 患者ポータル「My Health Manager」の成果参考。

 

■医療費削減の切り札「ヘルスケアリテライゼーション」
http://wp.me/p6NPV7-dW

■オウンドエコノミーからシェアリングエコノミーへ
http://wp.me/p6NPV7-gJ
ヘルスケアのリテライゼーション(Retailization of Healthcare)
http://archives.mag2.com/0001588268/20160331180521000.html
日本の医療リテライゼーションの推進(医療の可視化・透明化と患者満足度を高める活動=医療ICT普及と情報公開)
米国最大ドラッグストアチェーンCVSやHMOカイザーパーマネンテが仕掛ける医療リテライゼーション(Retailization of Healthcare)を解説

カイザーパーマネンテの医療リテライゼーション 遠隔医療と医療IoT
http://archives.mag2.com/0001588268/20150821070000000.html
地域包括ケアシステム(米国版「患者エンゲージメント」)を成功させるには
カイザー・パーマネンテの医療リテライゼーション(Retailization of Healthcare)
http://qmiri.hateblo.jp/entry/2015/08/18/001051

■協力型医療経済(シェアリングエコノミー)が日本を救う 非正社員拡大時代
http://wp.me/p6NPV7-d5
■地域包括ケアシステム時代の医療介護福祉シェアリングエコノミー
http://wp.me/p6NPV7-cx
■シェアリングエコノミー 医療介護福祉「地域共生社会」
http://wp.me/p6NPV7-g7

「かかりつけ薬局」の今後